黑龙江
90岁的李奶奶（化名）长期受高血压困扰，近半年腹部日渐膨隆、持续腹胀不适，进食、平卧都受到严重影响，检查发现腹腔内巨大肿瘤，尺寸达40×38×14cm，肿物上缘已经达到近胸骨的位置，影响进食、排尿、排便，平卧时甚至影响呼吸。
若采取保守治疗，持续增大的肿瘤会不断压迫周围组织，危及生命；但因患者超高龄、肿物体量巨大，且有长期慢性病史，手术、麻醉等风险极高。辗转多家医院就诊无果，抱着最后一丝希望，家属带老人来到哈医大四院南岗院区妇科一病房，寻求杨艳琪主任团队救治。
入院完善检查后，患者的情况比想象中更复杂：巨大肿瘤填满盆腹腔，压迫心肺、肠道与大血管，肿物一旦取出，极易出现血压骤降、休克这类致命险情；同时因肿瘤体积庞大，盆腔解剖结构已严重移位，分离、切除的操作空间狭小，脏器损伤的风险也显著升高。
纵使病例疑难棘手、手术挑战巨大，杨艳琪主任依旧迎难而上。她当即组织麻醉科、重症医学科、心血管内科、呼吸科等多学科MDT联合会诊，带领团队反复研读影像资料。各学科专家共同开展病情评估，围绕患者身体基础状况、肿瘤特点以及手术麻醉各环节可能出现的风险，逐一梳理排查，从术前准备方案、手术操作路径，到术中应急处置、术后监护管理等各个环节，制定了缜密周全的手术方案：开腹探查，备全子宫+双侧附件切除术。
“超高龄、巨大肿瘤手术，急不得，稳才是救命关键。”进入手术室前，杨艳琪主任反复叮嘱全体手术人员。
在麻醉科全程精准麻醉、生命体征实时监护，以及手术室团队的默契配合下，手术正式开始。术中探查发现肿物和术前评估的一样巨大，上极已经达到肋弓下缘，呈多房样改变。杨艳琪主任决定采用“小切口、穿刺放液，缩小瘤体后完整取出”的方式减少手术创伤。穿刺针精准刺入瘤体，匀速分次缓慢引流，释放囊内积液近4000ml，巨大肿瘤随腹腔压力平稳下降慢慢缩小。
随着肿物的缩小，探查肿物后方与周围组织的粘连情况比预想的严重。杨艳琪主任凭借多年复杂盆腔肿瘤手术经验，精准分离肿物周围密布的血管与肠管，完整切除巨型卵巢肿瘤。面对术中患者突发心率下降的情况，麻醉师毛国仁医生沉着处置，最终转危为安。手术顺利完成，术中出血量小于20ml。
手术结束后，为保障平稳度过术后高危窗口期，患者转入重症监护室(ICU)留观。ICU医护人员持续监测生命体征、出入量，针对性开展镇痛、控压、抗感染、预防血栓等精细化治疗。患者各项指标逐步平稳，无胸闷、腹痛、发热等不适，次日生命体征完全稳定，顺利转回普通病房。
妇科一病房医护持续给予高龄专属护理，指导床上活动、清淡流质饮食，密切监测血压与腹部切口恢复情况。患者恢复速度超出预期，腹胀症状彻底消失，第二天就可以离床活动，精神状态良好。
出院前夕，家属紧握杨艳琪主任的手连连道谢：“感谢杨主任团队勇于担当、技术过硬，让90岁老人摆脱病痛折磨，我们全家都万分感激！”
杨艳琪主任介绍，90岁超高龄合并40cm巨型卵巢肿瘤属于临床极高危手术，这类手术的顺利进行体现了哈医大四院妇科一病房医护团队精湛的技术水平和勇于担当的精神，也证明了哈医大四院多学科协作在处理复杂疑难病人时高水平的技术力量和团队协作能力。
近期，病房已连续收治了4例绝经后发现巨大卵巢肿瘤的患者。年龄最大的90岁，肿物最大的有50cm。杨艳琪主任提醒，绝经后女性仍可能患有妇科疾病，定期的妇科检查非常重要。很多老年人出现腹胀、腹部膨隆时常误以为是发胖，拖延就诊直至病情严重，大幅提升救治难度。一旦出现不明原因腹部膨隆、腹胀、食欲下降等症状，务必及时前往医院检查，尽早发现卵巢肿物，避免发展为巨大肿瘤，错失最佳治疗时机。
哈医大四院南岗院区妇科一病房长期深耕高危、复杂妇科肿瘤诊疗，依托成熟的多学科协作体系与丰富的疑难手术经验，可针对超高龄、合并多种基础病、复杂盆腔肿物患者制定个体化安全手术方案。妇科一病房以精湛技术攻克手术难关，以全面围手术期管理守护患者生命，为广大女性筑牢健康屏障。
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