北京
（人民日报健康客户端 王卓）“对于早期肾癌的治疗，微创手术可以完整清除病灶、长期保护肾功能，大幅提升患者的远期生活质量。”西安交通大学第二附属医院泌尿外科副主任医师付德来表示，随着微创外科技术全面普及，精准保肾微创手术已基本取代传统开放切肾手术，成为早期肾癌临床首选治疗方案。
西安交通大学第二附属医院泌尿外科副主任医师付德来。受访者供图
付德来谈到，随着大众体检的普及，越来越多的早期肾癌被尽早发现，为肾癌实现慢病化提供了先决条件。但大多数人对肾脏肿瘤手术的认知仍停留在传统开放切肾手术的时代。传统手术存在切口大、出血多、疼痛明显等缺陷，使得患者心生畏惧。不过，当前肾癌治疗已经不再是“大刀阔斧”的手术。
“其实，人的肾脏结构已经为保肾手术保留了基础。肾脏看起来是一个整体，但其中有大量独立的肾单位，早期肾癌在切除病灶部分后，其他健康肾单位的功能并不受影响。”付德来介绍，目前泌尿外科采取两类主流的保肾微创术式，适配于不同的病情。
对于直径2厘米以内、外突生长、无侵袭风险的极小肾癌，适用零缺血肾部分切除术。在完整切除肿瘤基础上，仅需切除少量肿瘤周边的正常肾组织，对肾脏整体结构破坏极小，术后肾功能几乎不受影响。尤其适合高龄患者和合并各类并发症的患者。
对于肿瘤直径2–4厘米的T1a期肾癌，或部分肿瘤大小4–7厘米、但位置合适的T1b期肾癌患者，推荐标准肾部分切除术。虽然需要再术中阻断肾动脉，但仍可以保留绝大多数健康肾组织，长期肾功能保护的优势显著优于全切手术。
付德来表示：“对于肿瘤体积巨大、侵犯肾门血管、局部进展的肾癌，无法实施保肾手术，临床也会采用腹腔镜、机器人微创根治术等方法，避免开腹大伤口的手术，减轻患者痛苦和感染风险。”
早期肾癌需要注重两个重要的理念：一是肾脏肿瘤切除不是范围越大，肿瘤治疗就越彻底；二是只切肿瘤、保留肾脏，复发概率不会更高。
“泌尿外科治疗肾癌的核心是完整切除肿瘤病灶的同时，最大限度保留健康肾组织。”在付德来看来，盲目全切肾脏，反而会大幅增加远期肾衰风险，影响长期生存质量，并非最优根治方案。有大量临床数据证实，符合指征的早期肾癌，肾部分切除术与根治性全肾切除的肿瘤复发率、长期生存率基本持平，无需为“防复发”牺牲健康肾脏，所谓“过犹不及”。
付德来提醒大家，早期肾癌无需谈“切肾”色变。精准微创保肾手术既能实现肿瘤根治，又能守护终身肾功能，平衡抗癌疗效与生活质量，是当下早期肾癌规范化治疗的核心方向。定期肾脏超声筛查、早发现早微创干预，才能真正实现“治病、保肾、长久健康”三重目标。
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