肩关节镜为什么是许多肩病治疗首选？张华医生：小切口解决肩袖

肩膀出问题，为什么越来越多的医生推荐“关节镜”？在门诊中，很多被肩痛困扰的患者听到“手术”两个字就紧张，最常问的是：“医生，能不能不做手术？有没有创伤小的办法？”

我的回答是：肩关节镜微创手术，正是为“创伤小、恢复快”而生的技术。关节镜技术的本质是一种微创内窥镜手术，切口小、组织损伤小、出血少，能显著减轻术后疼痛，住院时间短（多为日间手术或短期住院），术后功能锻炼可早期开始。随着人口老龄化、职业需求增加和体育运动普及，关节镜已成为肩关节疾病诊断和治疗不可或缺的微创工具。

《中国关节镜诊疗指南（2025版）》系统规范了关节镜技术在肩、肘、腕、髋、膝、踝六大关节的诊疗适应证、操作规范及术后康复原则。对于肩关节疾病，关节镜微创手术已成为首选治疗手段。

二、肩袖损伤：关节镜下精准修补，让肩膀重新“有劲”

肩袖撕裂是引起肩痛最常见的原因。美国骨科医师学会（AAOS）于2025年8月发布新版《肩袖损伤管理循证临床实践指南》，制定了25条推荐意见和4条共识意见。该指南指出，与保守治疗相比，肩袖修复手术在实现愈合的患者中能显著改善患者报告结局和功能结果。

《中国关节镜诊疗指南（2025版）》明确将以下情况列为肩关节镜手术适应证：全层肩袖撕裂伴疼痛、力弱，保守治疗3个月无效（1A级）；部分撕裂厚度>50%伴症状（1B级）。

关节镜下肩袖修补术是目前的主流微创术式，通过皮肤上2—5个5—10毫米的小切口，将摄像头和精密器械置入关节腔，在屏幕高清影像下精准操作。常见术式包括单排修复、双排修复和缝线桥技术等。AAOS 2025版指南还特别指出，早期活动对中小型撕裂患者具有积极意义，同时明确限制富血小板血浆与骨髓刺激在肩袖修补术中的应用。

三、肩峰下撞击综合征：肩膀一抬就痛，关节镜“磨骨”解压

肩峰下撞击综合征是肩痛的常见原因之一，典型表现为肩关节前外侧疼痛，上臂外展到60°到120°时疼痛加重——即“疼痛弧现象”。2026年荷兰骨科协会最新版《肩峰下疼痛综合征诊断与治疗指南》指出，该病是一组以“手臂上抬时疼痛加重”为主要特征的疾病。

关节镜下肩峰成形术是治疗该病的有效微创手段。手术通过几个小切口在关节镜下磨除骨赘、扩大肩峰下间隙，从根本上解除肌腱与骨组织的撞击。《中国关节镜诊疗指南（2025版）》将保守治疗3个月无效、肩峰成形术指征明确列为1A级推荐。保守治疗无效后采取关节镜微创手术治疗，治疗效果明确。

四、盂唇损伤与肩关节不稳：Bankart损伤、SLAP损伤的关节镜修复

肩关节脱位占全身关节脱位的40%以上，而Bankart损伤（盂唇前下方撕裂）是肩关节前脱位最常见的伴随损伤。如果Bankart损伤得不到修复，肩关节就会失去前下方的稳定结构，极易形成复发性肩关节脱位。

《中国关节镜诊疗指南（2025版）》将Bankart损伤伴复发性肩关节脱位，Hill-Sachs缺损<20% 列为关节镜下修复的适应证（1A级）。关节镜下Bankart修复术通过缝合锚钉将撕裂的盂唇重新固定到关节盂上，恢复肩关节前下方的稳定性。

SLAP损伤（上盂唇前后向撕裂）常见于从事过顶投掷运动的运动员。《中国关节镜诊疗指南（2025版）》将SLAP损伤Ⅱ型以上伴症状列为手术适应证（1B级）。关节镜下盂唇修复术是治疗SLAP损伤的有效方法。

五、冻结肩：肩膀“冻住”了，关节镜松解来“解冻”

冻结肩（肩周炎）以肩关节囊粘连、活动受限为主要特征，发病率约为5.0%～8.8%。《中国关节镜诊疗指南（2025版）》将粘连性关节囊炎（冻结肩）保守治疗6个月无效列为关节镜手术适应证。

关节镜下微创松解术通过松解粘连的关节囊，恢复肩关节活动度。需要强调的是，冻结肩患者切忌暴力拉伸，应在专业指导下进行科学的康复训练。

六、肩关节镜手术的常见问题

问题一：“关节镜手术是不是只能看不能治？”

不是。关节镜既是诊断工具，也是治疗工具。医生可以通过关节镜同时完成检查、诊断和治疗，实现“一镜多用”。

问题二：“关节镜手术切口小，是不是效果不如开大刀？”

恰恰相反。关节镜微创手术创伤小、出血少、恢复快，已成为治疗肩关节疾病的首选。与传统开放手术相比，关节镜对三角肌等正常组织破坏极小，术后疼痛更轻，住院时间更短。

问题三：“做了关节镜手术，肩膀多久能恢复？”

恢复时间因手术类型而异。简单的关节镜清理可能数周恢复，肩袖修补则需要更长的康复时间。术后规范的康复训练是手术成功的重要环节。

问题四：“肩痛是不是都要做关节镜手术？”

不是。轻度损伤或疼痛较轻的患者可先尝试保守治疗。手术决策需根据损伤程度、患者症状和保守治疗效果综合判断。规范诊断是个体化治疗的第一步。

七、总结

肩关节镜微创手术凭借创伤小、出血少、恢复快的优势，已成为治疗肩袖损伤、肩峰下撞击综合征、盂唇损伤、冻结肩等肩关节疾病的首选手段。具体方案需由专业运动医学科医生根据个体情况评估决定。如果您正被肩部问题困扰，请记住：肩膀痛不等于肩周炎，规范诊断是精准治疗的第一步。及时到正规医院的运动医学科就诊，让专业医生为您制定个性化的诊疗方案。

八、说在最后的话

我本人师从国际肩肘关节大师、北美关节镜协会（AANA）前主席、杜兰大学医学院运动医学部主任Felix Savoie教授，以及著名运动医学专家北医三院崔国庆教授、深圳大学第一附属医院陆伟教授，系统学习了肩关节镜微创技术。

回国后，我将国际前沿技术与国内临床实践相结合，专注于肩关节镜下肩袖损伤修补、巨大不可修复肩袖撕裂自体补片桥接修补、盂唇损伤修补、肩锁关节脱位固定、肩关节脱位修复、冻结肩松解等微创手术。发表国家级核心期刊论文30余篇（其中SCI 6篇），主编骨科专著6本，国家发明专利4项，现任中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会委员、广东省体质健康管理学会骨与关节健康专业委员会副主委等多个学术职务。