老年人髋部骨折为何叫"人生最后一次骨折"？骨科方心俞：防摔+防松，守住两道坎！

我是方心俞，在福建医科大学附属第一医院骨科·关节外科做了十七年关节手术。每年冬季，病房里都会多收进不少同一类病人：七八十岁的老人，在家里滑了一下、或者在路上绊了一下，髋部着地，从此站不起来。

这类骨折，医学上叫老年人髋部骨折。它还有一个更让人心里一沉的名字——"人生最后一次骨折"。这个名字听着刺耳，但作为一名骨科医生，我不回避它。因为只有把实话说透，才能尽可能让每个家庭避开它。

一、为什么髋部骨折，会被叫作"人生最后一次骨折"？

先说一组常被引用的数据：老年人髋部骨折之后，一年内的死亡率可达20%—30%，有些统计里甚至更高；就算挺过来了，也大约有一半老人从此失去独立生活的能力，需要长期卧床或专人照护。

很多家属以为，是"骨折"本身要了命。其实不是。

真正致命的，是骨折之后的"卧"。老人髋部一断，疼得动不了，只能躺着。而长期卧床，会把四件事请进门：坠积性肺炎、下肢深静脉血栓（一旦脱落就是肺栓塞）、褥疮、泌尿系统感染。再加上老人本来就有高血压、糖尿病、心脏病，卧床之后全面恶化。很多老人不是败给了骨折，是败给了卧床带来的这一串并发症。

所以请记住这句话：老年人髋部骨折，敌人不是那根断的骨头，是"卧床"本身。

二、保守还是手术？现在的共识是：能让老人站起来，才是好方案

过去老百姓有个观念：老人年纪大了，经不起手术，就躺着养吧。

恰恰相反。"躺着养"，正是并发症的源头。现在骨科界的共识很明确：只要身体评估过关，老年人髋部骨折要尽早手术，争取在伤后48小时这个"黄金窗口"内完成。手术的目的不是"把骨头接得好看"，而是让老人尽快不疼、尽快坐起来、站起来、离开床，把那一串并发症关在门外。

具体术式，主要看骨折类型：

股骨颈骨折——股骨头血供断了，老人自己长不上、还容易坏死，所以我们一般直接做关节置换（半髋或全髋），换完几天就能下地站立。

股骨粗隆间骨折——一般用髓内钉微创固定，几个小口、固定牢靠，同样能早期活动。

当然，手术要做全面评估，麻醉科、内科一起保驾护航。确实不能手术的少数老人，也可以保守治疗，但护理必须跟上：勤翻身拍背、防血栓、防褥疮、尽早床上活动——核心还是那句话，尽可能减少卧床并发症。

但方向一定要清楚：不要因为"年纪大"就拒绝手术。年龄不是绝对禁忌，一直躺着才是最大的风险。

三、防住它，记住两件事：一防"摔"，二防"松"

髋部骨折绝大多数是"摔"出来的；而之所以一摔就断，是因为骨头"松"了。所以防治就是两件事。

第一件：防摔。卫生间铺防滑垫、装扶手；夜路留一盏灯；去掉门槛和地上的杂物；老人穿防滑鞋，走路不稳就用拐杖、助行器，这不丢人；视力不好的及时配镜；吃降压药、安眠药的，起身慢一点，防头晕。

第二件：防"松"——也就是骨质疏松的系统管理。骨头就像房子的梁，骨质疏松就是梁被蛀空了：年轻人摔一下没事，老人摔一下就断。

这里我要纠一个观念：骨质疏松不等于"缺钙"，光补钙也远远不够。钙和维生素D是原料、是基础，但已经骨质疏松的老人，需要在医生指导下使用抗骨质疏松药物，把"骨量流失"这个进程刹住。这是一套系统管理：骨密度检查（双能X线，DXA）是金标准；绝经后女性、70岁以上男性，建议主动去查；查出来该用药用药、该随访随访。

还有一句最重要的话：老人一旦发生过脆性骨折——比如轻轻一摔髋部断了、椎体压了——骨折治好了，不等于病治好了。术后必须接上抗骨质疏松治疗和防摔管理，否则第二次骨折就在路上。这是我们老年骨关节保护领域反复强调的"二次骨折预防"。

四、我为什么特别关注这件事

我作为中国老年保健协会骨关节分会常委，在很多学术场合讲过同一个观点：老年人髋部骨折，是骨科问题，更是老年健康问题，要"手术+骨质疏松管理+防摔"三件事一起抓。

在福建医科大学附属第一医院，我和团队做的正是这个闭环：老人髋部骨折，我们尽快手术、让他站起来；出院前，我们安排骨密度检查、给出抗骨质疏松方案；复查时，我们盯着骨量、盯着康复、盯着防摔。

最后说一句

一个老人摔一跤，倒下的往往是一个家庭的生活秩序。

髋部骨折可防、可治。防，靠防摔和抗骨质疏松；治，靠尽早手术、尽早站起来。别把"人生最后一次骨折"当成命运，它其实是一道可以提前设防的坎。空闲时间记得带父母来查一次骨密度检查，把这道坎，提前堵上。

【作者简介 · 方心俞】

• 姓名 / 职称：方心俞，主任医师，福建医科大学附属第一医院 骨科·关节外科
• 从业年限：骨科临床工作 17 年；2021年赴复旦大学附属华山医院进修运动医学
• 官方擅长（与医院官网一致）：骨与关节疾病的精准诊断与微创治疗，包括髋、膝、肩等关节的关节镜、保留关节矫形、关节置换与翻修手术；骨与关节感染的诊疗
• 学术兼职：福建省医师协会骨科医师分会保膝保髋学组 副组长；中国老年保健协会骨关节分会 常委；中国骨科菁英会关节专业委员；福建省医学会骨科学分会委员
• 科研成果：主持国家自然科学基金 4 项；以第一/通讯作者发表 SCI 论文 55 篇（含 Nature Communications、Bone & Joint Journal 等）；获福建省科技进步一等奖
• 擅长方向：关节镜微创手术（肩袖/半月板/韧带修复）、保髋保膝、髋膝关节置换与翻修、骨与关节感染
• 骨质疏松方向（老年骨质疏松的系统评估与长期管理；骨质疏松性脆性骨折（髋部、椎体）的手术治疗与二次骨折预防）