上海
7月31日，第十二批国家药品集采结果正式公布，65种慢病、大病常用药纳入采购清单。本轮集采一大亮点，就是为原研药打通两条不同路径。不少市民十分关心：两条路径下的原研药，医保报销究竟有什么不同？
本轮入围的进口原研药主要分成两大类。第一类是带量中选原研药。诺华沙库巴曲缬沙坦、拜耳碘普罗胺、雅培地屈孕酮、卫材倍他司汀等十款原研药主动降价竞标成功。对于这类药品，医院设有固定采购任务，优先备货保障供应。第二类是不带量中选原研药。同样集采中标，但没有硬性采购指标。药品继续保留在公立医院药房，医生可以结合患者实际病情按需开药，不必强制更换为国产仿制药。
不少上海市民心存疑问：今年5月1日实施的医保定额报销新规，是不是所有院内可配到的原研药都适用？这里要厘清一个误区：两类原研药报销规则并不相同。现阶段定额报销政策主要针对第十一批集采药品，待第十二批集采落地上海后，将沿用这套核算逻辑。
我们结合实例，直观给大家算一笔账。以上海一名65岁职工医保退休人员前往三级医院配药为例：
一、选购带量中选原研药。这类药品大幅降价，售价和集采中选价持平，不存在加价。按照上海医保政策，65岁退休职工在三级医院门诊报销比例为75%，以中标价全额纳入报销范围。举个例子，一款降糖药集采中选价50元，国产仿制药、降价中标的进口原研药都能配。医保报销：50×75%=37.5元；个人自负：50×25%=12.5元。也就是说，患者选国产仿制药，或是这款降价进口原研药，自付费用一模一样，无需额外掏钱。
二、选购不带量中选原研药。这类药物在医院正常供应，但医保划定了报销上限，只能按照集采中选价核算报销费用，高出限价的部分，需要患者自行承担，这就是医保定额报销机制。还是这款降糖药，集采封顶价50元，院内不带量中选进口原研药售价80元。医保报销：按照50元封顶价计算，50×75%=37.5元；需要个人承担差价：80-50=30元；个人总共支付：12.5+30=42.5元。
提醒市民：目前多出的30元差价，需要现金自费。自9月1日起，这笔分类自负费用，可用医保个人账户余额抵扣，无需再掏现金。
最后，总结一下：带量中选原研药：价格降到集采水平，正常全额报销，挑选进口原研药不会增加负担；不带量中选原研药：医院能够配药，用药选择自由，但售价更高，超出集采限价的差价，需要患者自行补足。
看看新闻记者: 潘窈窈
编辑: 陈泓秋
责编: 师玉诚
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