湖北
极目新闻通讯员 王敏 张全录
近日，一名因长期咳嗽、咳痰、发热的患者刘先生（化姓）到武汉市肺科医院汉江湾院区就诊。因为在县级医院已被高度怀疑为肺部肿瘤，所以他紧张又充满救治期待。在医生的耐心追问和介入技术的加持下，最终刘先生被摘掉了“肺癌患者”的帽子，精准锁定并清除了罪魁祸首：一枚潜伏在支气管内长达3年的葵花籽。
“疑似肿瘤”却找不到证伪证据
刘先生今年60岁，因咳嗽、咳黄痰伴高热1个月入院。胸部CT提示右肺下叶感染、肺不张、肺门增大，支气管镜下见右下叶开口被新生物完全堵塞，表面覆盖大量脓性分泌物和肉芽组织，外观极似肿瘤。首次活检病理仅提示炎性改变，未见癌细胞。基层县级医院推荐他到省内唯一的三级甲等呼吸疾病专科医院就诊。
在武汉市肺科医院，面对初次浅表探查，“影像高度怀疑肿瘤、病理却不支持”的矛盾，呼吸科专家周小妮等人进行了多次探讨后确定进一步进行深部活检。
这一次，惊喜出现了。经过首次活检和氩等离子凝固（APC）消融处理后，原本被肉芽组织严密包裹的“冰山”终于露出了真容：一枚被致密肉芽组织完全包裹的坚硬异物嵌顿于右下叶基底段支气管内。
技术破局 激光精准“拆弹”
异物与管壁粘连紧密，周边新生血管丰富，若强行钳取极易引发致命性大咯血。传统氩等离子凝固（APC）消融对致密肉芽和硬质异物如同“用蜡烛烧石头”，效率低且易碳化影响视野。
团队果断切换治疗策略，采用钇铝石榴石激光进行精准切割。凭借激光的高能量、精准切割、同步止血等优势，医生将异物化整为零，先溶解断开异物中部，再逐步消融周边包裹的肉芽组织。术中视野清晰，未见活动性出血。最终，一枚长约1.5厘米、已被肉芽组织包裹3年之久（综合推测）的葵花籽被完整分解取出。
术后，刘先生症状快速好转，8月2日，复查CT显示，右下叶管腔恢复通畅，塌陷的肺组织重新复张。
古人有提醒：食不言寝不语
面对这一结果，患者长舒一口气，周小妮则建议他常背诵一下《论语》，上面有“子曰：食不言，寝不语。”
周小妮提醒，进食带壳、带核食物（瓜子、花生、枣）时切勿高谈阔论，更不能嬉笑打闹。如呛咳后出现长期不明原因咳嗽、咳黄痰或低热等症状，务必就医并主动告知医生“我呛过东西”。当CT高度怀疑肿瘤但病理不支持时，请给医生时间和机会进行二次探查。医学的真相，往往藏在病理的执着与病史的细节里。
为何一颗瓜子能潜伏三年？ 周小妮指出，成年人支气管呛入异物往往缺乏窒息等剧烈表现。当剧烈呛咳期过去后，异物进入安静期，患者可能毫无察觉，逐渐适应轻微不适。加之时间跨度长达3年，患者早已忘记曾有呛咳经历，反复咳嗽也被归咎于“老慢支”或“年纪大了”。
（来源：极目新闻）
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