主动筛查 重视息肉

（来源：天津日报）

转自：天津日报

　　市人民医院（南开大学第一附属医院）副院长秦海日前就人们关心的大肠癌防治问题接受了记者采访。秦海表示，大肠癌是近年来增速最快的消化系统恶性肿瘤，是全球第三大常见癌症，现已成为发病率仅次于肺癌的恶性肿瘤，且年轻化趋势明显。

　　秦海提醒市民，大肠癌早期发现、早期治疗，5年生存率超过90%。由于大肠癌发病机制复杂、早期症状隐匿，目前国内外普遍认同40岁以后主动筛查、重视息肉是大肠癌早防、早诊、早治的两大法宝。我市对40岁至74岁居民实施大肠癌筛查，初筛为高危人群的一定要重视两件事：一是按要求接受肠镜检查，二是发现息肉必须遵医嘱切除或持续监测。肠镜检查主要是为了筛查和诊断结直肠病变，即便不参与筛查项目，也建议普通人40岁以后就要接受一次肠镜检查，最晚不能晚于45岁，而有便血、排便习惯改变、原因不明的腹痛和消瘦等报警症状，或有肠癌/息肉家族史、炎症性肠病等高危因素，则需要更早、更密切地检查。

　　法宝一：

　　大肠癌筛查锁定高危人群

　　积极肠镜检查不留隐患

　　秦海说，普通人群主动接受大肠癌筛查是大肠癌防治的第一个法宝。大肠癌作为我市高发消化道恶性肿瘤，具备隐匿性强、早期无症状、中晚期预后差的特点，对适龄人群进行筛查是大肠癌早发现、早诊断、早治疗以及降低该病发病率、死亡率、减轻就医负担最有效的防控手段。目前，我市三级大肠癌防治网络已初步形成。各基层机构负责初筛工作，肠镜检查定点医疗机构负责复筛，市人民医院等大型医疗机构负责明确诊断、手术治疗、康复指导等诊疗任务，搭建起集“预防、诊治、康复”三位一体良性循环机制的防治体系，形成了一套切实有效、科学可行的常见癌症高危人群筛查运行和公共卫生服务项目管理模式。

　　大肠癌筛查项目作为我市基本公共卫生服务项目，2012年5月启动，以3年为一周期，在全市40到74岁人群中开展大肠癌筛查。截至2025年底，已有877.1万适龄人群接受了大肠癌高危因素问卷调查，便潜血检查 681.6万，筛查出高危人群37.5万，发现进展期腺瘤（大肠癌癌前病变）患者14811例，肠道息肉患者83725例，早期癌1462例，早诊率78.9%，治疗率87.2%。

　　我市大肠癌筛查流程是各社区卫生服务中心（乡镇卫生院）负责组织辖区内目标人群的问卷调查及免疫法便潜血实验室检查。调查问卷包括居民基本信息、肠道疾病史、大肠癌家族史等，筛查出的高危人群，持社区医生发放的“建议参加全结肠镜检查通知书”，到肠镜定点医院接受肠镜检查以明确诊断。大肠癌筛查高危人群标准如下：一级亲属患大肠癌史，本人有癌症史或肠息肉史，同时具有以下两项及两项以上者：慢性便秘、慢性腹泻、黏液血便、不良生活事件史（如离婚、近亲属死亡等）、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆结石史，便潜血检查阳性。目前，全市16个区已经设置了47家医院作为全结肠镜检查定点机构。

　　秦海认为需要特别重视的是，在37.5万高危人群中约六成因为各种原因没有接受肠镜检查，他们当中隐藏着大肠癌和癌前病变病人。“设立在市人民医院的天津市大肠癌筛查项目办公室每年投入大量人力，对历年发现的高危人群进行回访，动员他们接受肠镜检查，希望通过我们反复的动员工作，尽可能降低大肠癌的发病和死亡风险。另外，项目办还在市人民医院肛肠外科诊区建立了‘大肠癌筛查门诊’，没能在社区参加初筛的适龄居民，可以到该门诊补筛。”秦海说。

　　法宝二：

　　重视息肉消灭肠癌萌芽

　　遵医嘱治疗持续复诊

　　“大约70%的大肠癌是由肠息肉发展而来，而从息肉演变为肠癌大概有5年至10年时间，对初筛高危人群进行肠镜检查，及时发现并处理高风险肠息肉，是阻断肠癌发生的又一法宝，这无异于将肠癌隐患消除在萌芽阶段。”秦海说。

　　肠息肉是肠管黏膜表面凸起的赘生物总称，通常随着年龄的增长，肠黏膜发生息肉的几率也会增加，息肉的数量也会增多，70岁以上的老人约有50％会发生肠息肉。从息肉到进展期结直肠癌，时间跨度可达5年至10年。最初，患者都没有症状，只能通过体检筛查发现肠息肉。如果肠息肉超过10毫米，患者可能有便秘、腹泻、腹痛、大便潜血、消瘦、贫血等症状。发现息肉后，医生会根据其大小、形态、病理结果类型来决定治疗方式。

　　从病理学上看，肠息肉可分为炎性息肉、增生性息肉和腺瘤性息肉三种。其中腺瘤与大肠癌关系最密切，目前认为90％左右的腺瘤性息肉会癌变，且腺瘤越大，癌变的可能性也越大。我国至少25%的男性和15%的女性，接受肠镜筛查时会发现腺瘤性息肉；60岁以上的老年人中，腺瘤性息肉的发病率可达40%。腺瘤性息肉不论大小都建议切除。对于病理检查有锯齿状病变，或含有绒毛成分，高度怀疑癌变可能，一定要切除。

　　因此，医学专家普遍认为，高危人群肠镜检查最重要的目的是筛查肠息肉。及时切除腺瘤等危险度高的肠息肉，同时定期对其他类型的肠息肉进行肠镜监测，能预防和早期治愈70%至90%的肠癌。秦海还提醒市民，肠息肉具有易复发的特点，因此息肉切除也并不等于解除了癌变警报。建议患者术后3个月至半年或一年一定要按照医生要求进行复查，此后也应定期进行肠镜检查。

　　另外，一些大肠癌高危人群还需要更早更频繁地接受肠镜检查。《中国癌症整合诊治指南》指出，有结直肠腺瘤病史、结直肠癌家族史和炎性肠病的筛查对象有2个以上亲属确诊大肠癌或进展期腺瘤，建议从40岁开始或比家族中最早确诊大肠癌的年龄提前10年开始，每5年进行1次肠镜检查。家族性腺瘤性息肉病患者50岁时几乎100％发生一处或多处癌变，家族成员需进行分子筛查、基因检测，10岁至12岁需每年进行一次肠镜检查。林奇（Lynch）综合征家系中携带致病突变者，建议20岁至25岁开始肠镜检查，每2年1次，直到40岁，然后每年1次肠镜检查。50岁至74岁的一般人群推荐每5年至10年循环进行1次肠镜检查。

　　记者 赵津

　　肠道健康小贴士

　　优化饮食配置。第一，增加高纤维食品，如全谷物、新鲜果蔬和豆类。这些食品不仅能帮助清理肠道，还能为益生菌提供养分，促进肠道健康。第二，补给益生菌。酸奶等发酵食品是肠道盟友，可以直接补充有益菌群，增强肠道的防御能力。第三，保证水分摄入。多喝水，成年人确保肠道每日至少要摄入1.5升清水，减少便秘风险，帮助食物残渣正常排出。第四，减少摄入不健康食物。高糖、高脂肪食品不仅增加了消化负担，还助长了有害菌的生长，需要严格限制。

　　改善肠道环境。第一，调整生活方式，增加体育锻炼的时间和频率，如步行、游泳或跑步等，以改善肠道活动能力和整体血液循环，促进肠道蠕动。第二，谨慎用药，抗生素和非必需药物都对肠道菌群有害，应减少使用。第三，缓解压力，压力通过影响神经系统干扰肠道功能，容易导致炎症和过敏反应，使肠道变得脆弱。第四，减少熬夜，确保充足睡眠可减少肠道炎症和其他功能障碍。