北京
▍来源：赛柏蓝药店 作者：酒浅
近日，根据新京报消息，贵州省医保局、药监局联合紧急下发《关于联合开展医保套现乱象专项检查的通知》，全省9市州同步开展药店突击检查。
据了解，贵州此次整治行动聚焦媒体曝光的药店日用品置换医疗器械结算、医保亲情账户套现等违规行为，全面举一反三排查各类欺诈骗保问题。
另外，省市两级层层调度，督导各区县落实药店排查任务，力争8月20日前完成全省药店全覆盖检查，后续将建立常态化监管模式。
其中，安顺市医保局工作人员表示，当地统筹市级、两区及下辖四县力量，联动市场监督管理局集结超200人组建联合检查组，全域推进药店核查。
需要一提的是，新京报于7月30日发文曝光了医保套现相关灰色产业链，以及违规套路，涉及贵州省部分连锁药店企业。
套路一：眼镜店串通药店，用医保结算配镜费
贵阳某眼镜店与定点药店合作，顾客在门店配眼镜，眼镜店老板直接打视频电话给药店，药店那边刷顾客医保码，把配镜费拆分成药品组合的结算单，然后走医保报销。
套路二：械字号马甲套刷医保
某药店店员推销外包装酷似面膜、爽肤水的产品，表示"洗面奶、水、乳、面膜都能刷医保"，实际结算的是某类型Ⅱ类医疗器械。另外，有些药店工作人员把洗衣液、驱蚊水等日用品临时贴上“械字号”走医保结算。
套路三：中介利用亲情账户、家庭共济远程套现
早在今年5月，国家医保局发布了《关于进一步加强定点零售药店职工基本医疗保险个人账户使用监督管理的通知》并明确了“白名单”制度。该文件特别强调，要坚决防止将仅为适配医保支付、无实际医疗价值或实际医疗价值较低的“马甲产品”纳入白名单。
而在“白名单”文件发布前，国家医保局于2023年发布了《关于做好基本医疗保险医用耗材支付管理有关工作的通知》并提到，非治疗性康复器具等，不得纳入医保支付范围。
国务院办公厅2021年发布的《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》也规定，个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。
结合上述“药店突击检查通知”以及相关骗保套路，以及背后的政策背景，药店须清醒认识到：包括日用品“械字号”马甲套刷医保在内，靠套取医保基金的“野路子”来支撑门店业绩，注定走不长远，并且在当前“医保严监管”的环境下被查处的风险极高，医保合规不能只是说说而已。
面对这种情况，留给药店的选择也很清晰。
第一，药店对照即将落地的个人账户白名单，主动开展品类自查，防止门店化妆品、日用品、保健品等与医保基金挂钩，一定要杜绝套码串换操作。
第二，药店要全面规范整个医保结算流程，把医保合规当做经营底线，不能把医保基金当成提款机。另外，门店应加码专业化、多元化转型，从而构建差异化的竞争力，在行业洗牌阶段提前站稳脚跟，不被淘汰。
第三，从国家飞检到地方突击整治，从定期检查到大数据智能监控，药品监管网络越织越密。在此背景下，任何心存侥幸的“擦边球”违规，都可能成为压垮药店的隐患。
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