上海
前两天，群里有个刚透析三个多月的病友问：“我尿量越来越少了，怎么办？”隔着屏幕都能感受到他的焦虑。紧接着好几个新病友也跟着说，自己也有同样的担心。
我想说：透析之后，不必过度纠结尿量变化，钙磷、甲状旁腺激素、血红蛋白及白蛋白这类指标才更需要日常留意把控。
尿量，该放手就放手
不少初次透析的肾友心里都会牵挂尿量，总担忧尿量消退会影响自身状态，这份心情特别能共情，不过进入透析阶段，养护重心可以慢慢调整啦
随着透析时间增长，残余肾功能逐渐下降，尿量减少是必然趋势。这不是谁做错了什么，也不是病情恶化，而是自然病程。
最怕的是什么？是为了保那点尿量，拼命喝水、吃利尿药，结果血压噌噌往上涨。高血压对心血管的伤害，远比少那几百毫升尿严重得多。很多病友为了保尿，血压控制得一塌糊涂，最后心衰住院，得不偿失。
所以，请放下对尿量的执念。把注意力转移到真正决定你未来生活质量的那几个指标上来。
第一个指标
钙磷代谢和甲状旁腺激素
这个组合，管的是你的骨头。
很多病友觉得骨头疼是缺钙了，拼命补钙。其实对于透析病人来说，问题往往是钙磷代谢乱了套。血磷高了，血钙乱了，甲状旁腺激素就会失控，不停地从骨头里往外搬钙。
结果骨头越来越脆，血管越来越硬——这就是肾性骨病。轻则全身骨痛、皮肤瘙痒，重则骨折、骨骼畸形。
怎么管？定期查血，控制血磷，少吃动物内脏、坚果、碳酸饮料等高磷食物，遵医嘱随餐吃降磷药。这件事做好了，你老了还能挺直腰杆走路。
第二个指标
血红蛋白
血红蛋白是你身体的燃料。
透析病友几乎人人都有贫血。因为肾脏坏了，促红细胞生成素分泌不足，骨髓造不出足够的红细胞。很多人觉得贫血不就是脸白、容易累吗？忍忍就过去了。
可长期贫血会让心脏拼命加班，久而久之心脏扩大、肥厚，最终走向心力衰竭。很多透析病友最后不是死于尿毒症本身，而是死于心血管并发症。
贫血还会导致大脑缺氧，记忆力减退、反应迟钝、整天昏昏沉沉。
怎么破？定期监测血红蛋白，目标维持在110——130g/L。遵医嘱用促红素，必要时补铁。坚持治疗，等你发现爬楼梯不那么喘了，就知道这个指标管好了，整个人都活过来了。
第三个指标
白蛋白
白蛋白是衡量营养状况的核心指标，也是容易被忽视的一个。
大量研究表明，营养不良是透析病友死亡的第一大独立危险因素，比高磷、高钾更致命。但白蛋白低还有一个特别“坑”的地方——它直接影响你的透析质量和安全。
白蛋白是维持血管里“胶体渗透压”的主力，通俗说，它像一张网，把水“兜”在血管里。白蛋白低了，这张网就松了，水会渗到组织间隙里去，腿肿、眼皮肿。这时候上机透析，机器脱的是血管里的水，可你的水大半已经渗到组织里了。
组织里的水回流进血管的速度很慢，机器一开，血管里的水被快速抽走，组织的水来不及补回来——结果就是：设定脱3000，实际脱到2500就开始抽筋、掉血压，只能提前下机。
这就是为什么低白蛋白的人“明明存水，却脱不干净”。白蛋白低导致血管里有效循环血量偏少，一上机超滤，血容量掉得更快，血压就容易垮。20%——40%的透析病友发生过透析中低血压，营养不良、白蛋白低是重要诱因。
怎么提升？核心就是吃够优质蛋白。鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉都是好东西，别因为怕磷高钾高就因噎废食。白蛋白上来了，你会发现不光体力好了，透析也顺了——脱水能脱到位，血压也稳，整个人轻松一大截。
尿量少了，没关系，那是身体在告诉你：旧的模式已经过去，新的平衡正在建立。把目光从尿量上收回来，去盯紧钙磷甲旁、血红蛋白和白蛋白这几个硬指标，它们才是你未来十几年生活质量的真正保障。
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