广东
倪莹莹，主任医师，现任广东崇爱康复医院副院长、重症康复中心学科带头人，兼任中国康复医学会颅脑创伤康复专业委员会副主委、意识障碍学组副组长，《颅脑创伤康复指南》核心编撰、审定专家之一，深耕颅脑创伤、重症脑损伤、植物状态促醒临床 30 余年，牵头构建华南地区颅脑创伤全周期重症康复体系，是国内颅脑创伤早期康复、意识障碍促醒领域权威专家。
指南核心编写理念（倪莹莹主导核心观点）
1、核心原则：超早期床边康复介入
打破传统 “手术痊愈后再康复” 旧模式，提出颅脑创伤术后生命体征平稳 48h 即可启动床边康复，把康复前置到 ICU 重症阶段，重点防控压疮、肺部感染、深静脉血栓、关节挛缩、直立性低血压等致命并发症，为后期功能恢复筑牢基础。
2、MDT 多学科一体化康复架构
神经外科、重症医学、康复医师、言语治疗、作业治疗、物理治疗、高压氧、营养、心理、护理联合诊疗，覆盖急性期、恢复期、后遗症期全病程。
3、分层分级康复方案
依据格拉斯哥昏迷量表（GCS）、意识状态、损伤轻重划分：重度昏迷 / 植物状态、中度意识模糊、轻度脑震荡后遗症、偏瘫失语认知障碍四类人群针对性方案。
指南全阶段标准化康复方案
阶段 1：急性期重症监护康复（ICU 术后，生命体征稳定后即刻开展）
1、基础体位管理
床头抬高 15°～30°，促进颅内静脉回流、减轻脑水肿；定时轴线翻身，严禁头部大幅度晃动，颅骨缺损部位重点防护受压。
2、被动基础干预
四肢全关节被动活动、肢体向心性按摩、气道排痰呼吸训练；气管切开精细化护理，降低肺部感染风险。
3、早期促醒干预（重度颅脑损伤昏迷患者）
感官唤醒（听觉、视觉、触觉、嗅觉定向刺激）、正中神经电刺激、经颅直流电刺激（tDCS）、高压氧阶梯化治疗；规范颅内环境调控、抗炎、神经修复药物、个体化营养支持，倪莹莹团队依托该体系累计成功促醒超 400 例迁延性昏迷脑外伤患者。
4、禁忌红线
颅内压持续偏高、活动性颅内出血、严重躁动未控制时禁止高强度肢体训练。
阶段 2：恢复期专项功能重建（脱离重症监护，意识逐步清醒）
1）意识与认知康复
注意力、记忆力、执行功能、定向力训练；针对脑外伤高发的易怒、暴躁、冲动等脑外伤后精神行为异常，药物联合行为矫正干预。
2）运动功能康复
偏瘫循序渐进：被动活动→床上主动训练→坐位平衡→站立负重→步态矫正；配套智能康复机器人、减重步行训练，纠正异常痉挛步态。
3）言语与吞咽康复
失语（运动性、感觉性失语）分级语言训练；吞咽筛查评估，间歇经口管饲、口腔感觉刺激、球囊扩张，逐步脱离鼻饲自主进食。
4）中西医结合特色方案（倪莹莹临床特色）
规范中频电疗、针灸辨证调理、经络放松，缓解肢体痉挛、改善脑部供血，不盲目激进理疗。
阶段 3：后遗症居家长期康复（出院回归家庭）
1.日常生活能力（穿衣、洗漱、进食、如厕）作业训练；
2.家庭防跌倒环境改造、家属陪护规范化照护培训；
3.定期复查脑电图、颅内影像学，长期管控癫痫、脑积水、迟发性颅内积液等远期并发症；
4.心理疏导，改善脑外伤后抑郁、焦虑、睡眠紊乱。
四、指南重点防控颅脑创伤常见并发症
1、躯体类：压疮、深静脉血栓、肩手综合征、肩关节半脱位、肌肉关节挛缩；
2、脑部继发问题：外伤性脑积水、继发性癫痫、慢性脑水肿；
3、功能类：吞咽误吸肺炎、失语、重度认知衰退、持续性植物状态；
4、心理精神类：脑外伤后人格改变、躁狂、抑郁、创伤后应激障碍。
五、临床落地特色（倪莹莹团队落地执行标准）
1、入院 72 小时完成全套精细化评估：意识分级、颅内情况、吞咽、认知、肌力、痉挛程度、营养状况；
2、每日 MDT 联合查房动态调整康复强度，杜绝过度训练加重脑疲劳；
3、植物状态促醒遵循 “先稳定内环境、再感官促醒、后功能重建” 逻辑，拒绝盲目高强度电刺激；
4、兼顾经济性与有效性，合理把控高压氧、神经电刺激等理疗频次。
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