没做超声就敢开腹？差点被坑惨了！

作者：宠物医师网编委会

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导语

先问一个问题——你做绝育手术，术前真的做了超声吗？

如果做绝育做到一半，子宫角找不着，你慌不慌？

别急着怪自己技术不行，可能你遇到的，压根就不是“正常解剖结构”。

看完记得转给手术室的同行，下次开腹之前，至少多留个心眼。

一、摘要

在对一只5月龄布偶猫进行常规卵巢子宫切除术时，术中发现其右侧子宫节段性发育不全及同侧肾缺如。经组织病理学检查证实了该诊断。此种病症为先天性病变，由子宫旁肾管的胚胎发育障碍所致。子宫发育不全与肾缺如在猫科动物中较为罕见，但于布偶猫中的发生率高于普通猫群。

二、病例描述

一只5月龄雌性布偶猫被带到布鲁克林兽医医院，想要进行常规疫苗接种并咨询卵巢子宫切除术（OHE）。当时确定了手术日期，但宠主拒绝了常规术前血液检查。由于常规幼猫疫苗免疫程序的最后一次加强接种与预定手术日期相隔不足两周，手术被推迟并另定了日期。然而，在新定手术日之前，宠主联系诊所，表示猫似乎已进入首次发情期，希望尽快实施绝育手术。手术当天，宠主再次拒绝进行术前血液检查。

术中，术者经腹中线依次切开三层腹壁并向尾侧延长切口，但未能辨认子宫分叉及右侧子宫角，亦未触及明显的宫颈结构。于是将中线切口向头侧进一步延长，以进行剖腹探查。术者仔细检查腹腔内容物，识别出右侧卵巢，发现右侧卵巢附着于一条韧带样结构，该结构在到达子宫体前终止于周围的阔韧带内（图1）。于是结扎右侧卵巢，完整切除卵巢及该异常结构。探查过程中还发现右侧肾脏及输尿管缺失。

图1.正常左侧子宫角（白色箭头）与发育不全的右侧子宫角（黑色箭头）对比。显示发育不全的子宫角末端未与子宫体连接。

绝育手术完成后，进行腹部超声检查，以评估腹腔脏器并确认右侧肾脏的缺如。该诊所对猫绝育手术后的常规镇痛方案为皮下注射美洛昔康（Metacam），剂量为0.05 mg/kg；但本病例因考虑到丁丙诺啡肾毒性低于美洛昔康，故改用复方配制的经口粘膜丁丙诺啡，剂量为0.02 mg/kg。出院时，术者向宠主说明了手术发现，并告知该猫未来可能出现肾功能不全的风险，强调单侧肾脏需承担双肾的工作量，相较于双肾正常的猫，其肾功能不全可能更早发生。当时宠主未选择进行基础血液检查以评估当前肾功能。

切除的左右卵巢及相关子宫结构经福尔马林固定后，送往圭尔夫大学动物健康实验室进行组织病理学检查（图2）。组织病理学检查最终确诊为右侧子宫节段性发育不全伴同侧肾缺如。结果显示，相关的子宫组织含有平滑肌、胶原蛋白和血管，但缺乏正常的子宫组织，右侧卵巢结构正常，峡部和漏斗部未见异常。

图2.手术切除的正常左侧子宫角和卵巢（白色箭头）与发育不全的右侧子宫角和正常卵巢（黑色箭头）对比。

三、 讨论

胚胎发育是一个复杂的过程，依赖于一系列精细调控的事件按顺序发生。若信号在特定胚胎细胞阶段未能准时传递，发育会以异常模式继续，这可能导致器官完全不发育（发育不全）或发育异常（发育不良）。因此，先天性异常是胚胎发育过程中信号传导错误的结果，并导致器官和生理系统结构与功能的改变。泌尿生殖系统的形成涉及两个细胞群之间的复杂相互作用：泌尿道和管状子宫系统起源于中胚层的一组细胞，而卵巢则源于生殖嵴。肾脏与子宫结构具有共同的胚胎起源，这也解释了为何二者异常常常同时出现，而它们受影响的程度取决于组织接收异常信号的时间。子宫本身由成对的苗勒管（副中肾管）向中线靠拢并融合而成，因此子宫异常可累及一侧或双侧。由于卵巢起源于生殖嵴这一独立细胞群，并对不同信号作出反应，因此在先天性泌尿生殖系统异常时，卵巢通常保持正常。

节段性子宫发育不全（通常称为单角子宫）是一种管状生殖道（子宫、宫颈和阴道）部分缺失的疾病。这种异常有不同的表现形式，由信号传导错误发生时间的改变引起。发育早期发生的信号异常导致从管道更近端位置开始的异常，并阻碍器官其余部分的正常发育，因此，与发育后期信号中断相比，受影响的部分更大。节段性子宫发育不全伴同侧肾缺如常见于拥有两个正常卵巢的动物，但其确切机制尚不明确。Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser综合征2型（MRKH t2）是一种已知的人类疾病，其表现在某些方面与动物的这种情况相似，通过具有不完全外显率和可变表现度的常染色体显性突变遗传。然而，该综合征并非动物病例的完全对应模型，且研究表明受影响的雌性动物后代遗传率较低，提示其遗传模式更为复杂，可能涉及多个基因或信号通路。

尽管先天性异常可见于多种物种和系统，但泌尿生殖系统异常在哺乳动物中罕见，最常见于家畜）。节段性子宫发育不全伴同侧肾缺如多以病例报告形式报道，但也有病例系列调查报告，提供定性和定量信息。子宫异常在伴侣动物中比较罕见，但在猫中的发生率（0.09%）约为犬（0.05%）的两倍。在患有子宫异常（如节段性发育不全）的猫中，约30%的病例伴有同侧肾缺如。布偶猫似乎较其他猫品种更易发生此病。此外，慢性间质性肾炎和多囊肾病等肾脏异常也常见于布偶猫，对此类疾病的筛查有助于在看似健康的猫中识别出子宫发育不全伴肾缺如。无论品种如何，该异常最常发生于身体右侧，其原因尚不清楚。因绝育手术而就诊的患猫术中必须找到并切除双侧卵巢，才能有效防止发情周期。同时，明确病变范围至关重要，以便在未来医疗或手术干预中采取适当措施，保护唯一肾脏的功能。

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