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基本医保能否对高龄患者设置个人自付比例上限？国家医保局对此表示，无论从基金运行情况、医疗服务提供、群众看病需求看，目前尚不支持我国基本医保设置高龄患者“自付封顶”，以免影响更广大参保人的待遇保障水平。
据国家医保局网站消息，国家医保局日前发布对十四届全国人大四次会议第2945号建议的答复。
关于对高龄患者控制自付比例，答复介绍，国家医保局坚持尽力而为、量力而行，统筹考虑医保基金承担能力、制度可持续性，建成了基本医保、大病保险、医疗救助三重制度梯次减负，稳步提高医保待遇水平，拓展医疗保障内涵，降低群众就医负担。
“基本医保的核心定位是保基本、兜底线、促公平，通过设置起付线和按比例报销等方式，体现医保和个人的责任共担，既保障参保人的基本医疗需求，又避免了福利过度，确保制度稳定可持续。”国家医保局在答复中表示。
答复介绍，对参保人设置个人自付比例上限，即"自付封顶”是一些发达国家医疗保险的制度设计，日本曾经对70岁以上老年人实行免费医疗，但由此带来了医疗需求的过度释放和费用过快增长，对政府财政资金带来了巨大压力。
国家医保局表示，考虑到目前我国基本医保人均筹资水平还不高，居民医保全国平均约1000元/人，职工医保退休不缴费，肿瘤、高血压、糖尿病等慢性病患者人群较多，医疗服务需求持续增长等现实情况，基本医保基金当期运行一直处于“紧平衡"。因此，无论从基金运行情况、医疗服务提供、群众看病需求看，目前尚不支持我国基本医保设置高龄患者“自付封顶”，以免影响更广大参保人的待遇保障水平。
不过，国家医保局也表示，做好高龄慢性病患者医疗保障，是积极应对人口老龄化的重要举措。下一步，该局将立足我国国情，继续开展以按病种付费为主的支付方式改革，统筹推进医保支付与医疗服务体系发展相适应，充分考虑老年患者多病共存等诊疗实际，完善分组方案和付费技术。同时强化部门协同，在保障基本医保基金安全可持续的同时，提升高龄患者就医获得感，为健康中国建设提供有力支撑。
来 源 / 国家医保局
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