别让生命线“顾此失彼”

这是达医晓护的第6279篇文章

在三十多年的心血管内科临床护理生涯中，我常在病房里见到这样的情景：有的患者因为胸闷气促住院，做了冠脉支架手术，以为万事大吉，可没过几个月，又因为突发脑梗塞（脑卒中）或严重的下肢缺血被送回医院。每当看到这样的情况，我都深感惋惜。

人体的血管就像是城市地下的自来水管网，是一套密不可分的整体。“泛血管（Pan-vascular）”这一前沿理念，是由中国科学院院士、复旦大学附属中山医院心内科主任葛均波教授于2015年首次提出的。葛院士指出，人是一个完整的有机体，我们不能再“头痛医头、脚痛医脚”。这一理念不仅重塑了医生的临床诊疗，也彻底改变了我们护理团队的慢病管理与患者健康教育的思路。今天，我结合病房里的真实故事，和大家聊聊如何全面、系统地守护我们的生命线。

院评估中的“蛛丝马迹”：一个典型的泛血管病例

在我们病房里，护理评估是患者入院后的第一道关卡。我们叮嘱年轻护士：评估一个心血管患者，眼睛绝不能只盯着他的心电图。

去年冬天，我们收治了56岁的李先生（化名）。他有着20年的烟龄，患有高血压和糖尿病，因为“反复活动后胸闷、气促”入院，准备接受冠状动脉造影检查。

在做入院身体评估时，我们注意到了几个细节：李先生在脱鞋检查时，他的双足冰凉，足背动脉搏动非常微弱；多问了几句，他反馈说最近走上几百米小腿就酸胀得很，得歇一歇才能继续走。

凭借多年的临床经验，我们高度怀疑他存在多处的血管病变，于是将这些细节反馈给主治医生，并建议在常规检查的基础上，增加全身泛血管病变的筛查。最终的检查证实了我的担忧：

1. 冠状动脉：前降支中段存在中重度狭窄；

2. 颈动脉：超声提示右侧颈动脉有一个不稳定的软斑块，管腔狭窄达70%（这是诱发脑梗塞的“定时炸弹”）；

3. 下肢动脉：双侧下肢动脉硬化伴斑块形成，双侧踝臂指数（ABI，用于评估下肢缺血的指标）仅为0.68（正常值为0.9~1.3），属于中度缺血。

李先生和家属得知结果后惊出一身冷汗。如果当时我们仅仅“治了心”，而忽略了颈动脉和下肢血管的隐患，他可能在出院后不久就会因斑块脱落导致中风，或者因足部缺血引发难以愈合的“糖尿病足”。

针对李先生复杂的全身血管状况，我们医护团队共同制定了整体方案：医生通过药物稳定全身斑块、控制多项代谢指标；护理团队则针对其全身多处血管病变，制定了精细化的药物依从性管理、戒烟指导、足部皮肤护理以及渐进式运动康复方案。半年后复查，李先生不仅胸闷消失了，走路时腿也不酸了，颈动脉斑块也处于稳定状态。

为什么血管需要“系统通治”？

在病房进行健康宣教时，经常有患者问我们：“我明明是心脏不好，为什么还要查脖子和腿？是不是检查做多了？”

这时候，我们总会用通俗的语言向他们解释：因为人体内约95%的泛血管疾病，都源于同一个共同的病理基础——动脉粥样硬化。

如果把我们的血管网络比作灌溉农田的水渠，血液就是渠里的水，而高血压、高血糖、高血脂和尼古丁，就是水里的泥沙和垃圾。这些“垃圾”不会只沉积在某一段水渠里，而是会在整个网络中慢慢堆积、形成斑块。

· 堵在心脏，就是冠心病、心肌梗死；

· 堵在大脑，就是脑梗死、脑萎缩；

· 堵在肾脏，会导致肾功能不全和难治性高血压；

· 堵在外周肢体，就会导致下肢发冷、疼痛、间歇性跛行，严重者甚至面临截肢。

因此，葛均波院士提出的“泛血管”理念，其核心在于“系统性评估与综合防治”。作为医护人员我们在日常工作中更需要帮助患者树立全局观。当身体某处的血管吹响“哨兵”警报时，我们要有意识地配合医生进行全身血管的“大扫除”式筛查，把危险因素控制在萌芽状态。

如何保养人体的“生命管网”？

血管的病变往往是一个长期、隐匿的过程。在日常护理中，我常对患者强调：“医生用药和手术是帮你“修路”，而生活方式的改变才是最好的“保养路面”。

想要保护好全身的血管，我们需要在生活中做到以下四个字：

1. “准”——精准控“三高”，规律服药

高血压、高血糖、高血脂是血管内皮损伤的魁首。许多患者觉得自己没有头晕、胸闷的症状就擅自停药或减量，这是非常危险的。特别是像阿司匹林、他汀类药物，它们不仅能降脂，更重要的是能稳定血管壁上的斑块，防止斑块破裂形成血栓。因此，一定要在医护人员指导下，精准、规律地服用药物。

2. “断”——坚决戒烟，拒绝二手烟

烟草中的尼古丁和焦油不仅会引起血管痉挛，还会直接损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化的进程。戒烟是保护泛血管最经济、也最有效的手段。对于像李先生这样的“老烟民”，我们会制定循序渐进的戒烟计划，并寻求家属的监督配合。

3. “动”——适度运动，促进侧支循环

对于已经合并有下肢血管狭窄的患者，运动需要讲究科学。我们提倡“有指导的运动康复”：每次运动到小腿微微酸胀时停下来歇一歇，待症状缓解后再继续。这种走走歇歇的方法，能刺激下肢毛细血管新生，建立“侧支循环”（即在堵塞的血管旁自己长出新的‘微型小路’来供血），从而改善缺血症状。

4. “护”——注重细节，尤重足部护理

对于合并有下肢血管病变和糖尿病的患者，足部护理关乎生死。我建议患者：

·每晚用温水洗脚，水温控制在37℃~40℃（可以用温度计或家属手背试温，切忌过热，防止因末梢感觉迟钝而烫伤）；

·选用宽松、纯棉的袜子，鞋子要柔软舒适，避免挤脚；

·洗脚后仔细检查足部是否有红肿、破损或水泡。哪怕是一个微小的伤口，在血管缺血的状态下也极易引发感染和坏疽。

结语

血管的寿命，在很大程度上决定了我们生命的质量。葛均波院士首创的“泛血管”理念，不仅改变了医学界的诊疗模式，更赋予了我们临床护理工作更广阔的视野。

守护血管，是一场需要终身践行的“系统工程”。希望每位读者都能建立起“全身血管一盘棋”的健康意识，从每一顿饭、每一次服药、每一次迈开腿做起，共同护佑好我们体内的这条“生命线”。

作者：复旦大学附属中山医院

老年心内科 沈军 副主任护师

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