江苏
12岁的女孩小雅（化名）莫名咳嗽三年，被当作普通肺炎医治，反复打针输液，症状却时好时坏。近日，小雅从老家来到江苏过暑假，终于在南京儿童医院找到了咳嗽背后的“真凶”——一枚在肺部滞留三年的塑料笔帽。南京儿童医院呼吸科主任医师唐珩提醒，除了食物呛咳，家长也要当心孩子打闹时，被文具等小物件呛入气道。
女孩反复咳嗽，源于三年前的一场打闹
“孩子反复咳嗽打针输液，很痛苦。”小雅咳嗽三年，被当地医院诊断为肺炎，治疗多次，却效果不佳。这让她的妈妈鲁女士非常焦虑。前不久，小雅的情况急转直下，咳得整张脸浮肿，夜里甚至没法安稳睡觉。
今年小雅小学毕业，在泰州工作的鲁女士将她接来江苏过暑假，也打算趁这段时间做一次全面检查。没想到刚到泰州，小雅当晚就剧烈咳嗽，当地医院检查后表示其肺部病变十分复杂。鲁女士急忙带着她前往南京儿童医院就诊。
“做支气管镜的时候，医生告诉我，孩子肺部好像有个笔帽，我很震惊。”鲁女士当即拨通老家的电话求证，一件三年前的往事揭开了小雅病情的谜底。当年小雅和同伴打闹时曾呛入笔帽，当地医院检查没有发现异物，家人也以为笔帽会进入消化道随粪便排出，便放下了戒备。
笔帽被肉芽包裹，气管镜下三小时取出
当地医院检查为何没有发现笔帽？唐珩坦言，笔帽是塑料材质，普通拍片根本无法查出来。“当时CT显示肺部脓肿改变，我们考虑病史比较长，决定进一步用支气管镜做一个肺内的详细检查。”
气管镜下，唐珩发现有大块肉芽堵住支气管开口，单从外观很难分辨病灶性质。他小心拨开肉芽组织，一枚白色的笔帽状异物映入眼帘，他坦言当时内心十分意外。
“这个笔帽和气道黏膜已经上皮化，相当于长在了一起，剥离过程风险极高。”唐珩首先清理遮挡视野的肉芽，剥离笔帽时更是步步谨慎，稍有不慎就可能造成撕裂，甚至穿孔。他反复调整角度，最终顺利取出笔帽，耗时三小时。
支气管镜就像气道里的“侦察兵”和“清道夫”，成功帮小雅揪出元凶。呼吸科主任、主任医师田曼介绍，该院深耕儿童支气管镜诊疗近二十年，作为国家儿童区域医疗中心，每年完成三千至四千例内镜手术，气道支架置入、冷冻、激光这类高难度四级内镜操作都能独立开展。
“为了缓解孩子的恐惧，我们所有支气管镜手术均采用全麻操作，这对麻醉团队的技术要求也很高。”田曼补充道。科室同时是国家级支气管镜培训基地，投入丰富多样的支气管镜模拟设备，每半年接收各地儿科医师进修，持续向外输出成熟的儿童气道镜诊疗经验。
孩子呛入异物无症状，可能更危险
一枚小小的塑料笔帽能在肺部潜伏整整三年，除了材质特殊影像识别难度大，也因为小雅呛入异物初期没有太大的不适，让家长放松了警惕。“这个孩子当年呛下笔帽时，没有典型的呛咳、憋气表现。”唐珩推断，这可能是因为笔帽直接滑进了左下支气管分支，没有堵塞主气道，肺部通气没有受到明显影响，初期几乎没有异样感受。等到肉芽增生堵住气道，咳喘症状才一点点加重，这一时间差，让家长始终没往气道异物方向怀疑。
“气道异物高发人群，主要集中在三岁以内低龄幼儿。”唐珩提醒，一两岁的孩子喉软骨、吞咽功能尚未发育完善，花生、瓜子、果冻这类细小食物应当尽量避免。吃饭时追逐喂食、边跑边吃、大哭大笑，都会大幅提升呛噎概率。学龄儿童则要当心文具，笔帽、橡皮，绝对不能将这些小物件含在嘴里追逐打闹。
唐珩介绍，如果孩子不慎被异物卡住，憋得面色通红、无法发声，家长不要慌乱，立刻实施海姆立克急救法，同时尽快送往具备救治能力的专科医院，为抢救争取宝贵时间。“明确知晓孩子存在异物呛入经历，无论当下是否咳嗽，都要及时就诊。”
现代快报/现代+记者 梅书华
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