医患之间最舒服的状态：你问我答的每一次随访

这是达医晓护的第6277篇文章

一次就诊平均只有3‑5分钟，短短几分钟的见面，真的足够建立起医患之间的信任吗？

一、短暂的门诊交流，正在拉远医患之间的距离

现实里，我们大多数人的就医模式就是这样：诊室里匆匆沟通，医生开好药品，患者拿药离开医院，此后几乎再无交集。在患者眼里，医生似乎只负责看病开药；而在不少医护的认知里，门诊诊疗结束，本次服务就已经完成。局限于诊室之内的短暂相处，让医生和患者始终隔着一层无形的隔阂。

与此同时，我们还有一个固有认知误区：随访只是社区医生针对老年人才开展的工作，大型三甲医院不会参与后期的健康管理。结合国家分级诊疗的实际布局来看，二者只是分工不同：三甲医院负责确诊疾病、制定诊疗方案、处理危重并发症，并完成出院初期的短期随访；等到患者病情趋于平稳，日常监测、用药提醒这类常态化随访工作，交给社区医护落地执行。随访服务面向全年龄段人群，并不单单针对老年人。

然而，不管是年迈的慢病长者，还是忙于工作的年轻人，仅凭诊室里那短短几分钟的交流，都很难建立起足够的信赖。老年人居家期间遇到用药、饮食的困惑，常常怕打扰专家而不好意思发问；上班族工作日抽不出时间复诊，身体出现轻微不适就只能自行硬扛。国内多项医患纠纷相关调查反复印证着一个现实：沟通不畅是医患矛盾的重要诱因，相当比例的隔阂源于门诊沟通时长不足。临床上，医生单次留给每位患者的平均沟通时间往往只有3-5分钟，短短几句问答只能完成最基础的诊疗，很难从心理层面拉近医患距离。再好的诊疗方案，如果走出诊室之后就缺乏后续跟进，实际调理效果就会大打折扣。

二、线上随访，补齐院外健康指导短板

随着基层慢病管理模式不断优化，依托医联体协作模式，线上随访正在补齐这一短板。社区医护人员利用下班碎片化时间，借助微信、电话跟进患者近况，打破诊室的空间束缚，拉长医患沟通的链条，让医生的指导真正落到日常生活当中。

现实当中，患者群体里不同年龄段都会出现同类问题。不少长者看完专家门诊之后，一回家就放松了警惕，独居老人看不清字号偏小的打印医嘱，经常漏服药物或者自行增减药量；一些二三十岁的年轻人做完胃肠或骨科手术之后，一忙起工作就忘记按时服药、坚持康复训练，复查一拖再拖。有人在大医院确定了用药或康复方案之后，日常调理全凭自我感觉，最终导致指标波动、恢复进度变慢。

正是看到这些普遍现状才有了推行常态化线上随访模式。医护人员利用晚间空闲时间了解患者身体情况。针对老年人，医护人员手写字号偏大的用药清单，避开晦涩的专业术语；对于年轻上班族，医护人员会推送简短的碎片化康复要点，适配他们的作息节奏。国内多项基层医疗队列研究普遍发现：仅依靠诊室短暂接诊，患者对医护人员的整体信任率偏低；在持续开展适度线上随访干预之后，群众对医护群体的信任度明显提升。同时，多项社区对照试验也得出一致结论：落实常态化随访后，患者按时服药、坚持康复训练的依从率大幅上涨，更愿意说出自身的真实困扰，医患之间相处更加轻松自然。

三、 随访落地过程中，医护和患者各自面临现实难题

与之形成鲜明对比的是：一部分人轻视随访的作用。老年慢病患者拒绝和社区医生保持沟通，照搬网络养生经验自行调药；年轻人做完手术后觉得身体不痛就万事大吉，忽视后期康复指导，最后病情复发，不得不再次回到医院治疗。结合国家卫健委基层卫生健康工作发布会披露的实践成果，常态化开展线上随访的社区卫生服务中心，医患之间误会明显减少，慢病并发症、术后恢复不佳的出现概率能够显著下降。只有患者愿意接纳医生给出的建议，前期的诊疗方案才能真正落地。

这样的困境在日常诊疗场景里其实十分普遍。很多人依旧把就医当成一次性交易，觉得开完药治疗就此结束，不愿意和社区医生持续交流。患者心存顾虑，医生缺少了解患者近况的途径，二者始终隔着距离，一旦后期恢复效果达不到预期，误解和猜忌就会随之产生。

四、放下宏大期待，随访只是日常就医里一件务实小事

我们其实不用把改善医患相处想得太过宏大。放到日常就医的场景里，它更多是依靠一件件接地气的小事落地。医护跳出诊室的局限，不再只局限于开药这一项工作；患者放下偏见，主动反馈身体状况，认真听取专业指导。在一来一往的日常沟通里，彼此慢慢熟悉，减少不必要的猜忌，这就足够。线上随访看似只是简单的日常问询，却悄悄拉近了医生和普通人之间的距离。

如今，不管是老年慢病群体，还是压力繁重的年轻人，每个人都有院外健康管理的需求。十几分钟的门诊时间十分有限，很难让医患充分沟通。落实日常随访，打破空间局限，日常里多一份耐心、多一份配合，便是日常就医里最好的状态。

作者：华北理工大学冀唐学院

苑杰 教授

许梦冉

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