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FRS≥7分的患者，RPD胰肠重建有了新选择
撰文 | 易艾蓝
胰十二指肠切除术（PD）是腹部外科最复杂的手术之一，而胰肠吻合是决定手术成败的关键环节。当胰管直径≤3mm、胰腺质地柔软时，传统胰管-空肠黏膜对黏膜吻合的操作难度陡然上升，术后胰瘘风险会显著增高。而在缺乏触觉反馈的机器人手术中，这一问题更加突出。
那么，有没有一种胰肠重建方式，既能简化操作、缩短吻合时间，又能有效降低临床意义胰瘘的发生率？火箭军特色医学中心肝胆外科陈军周团队在《肝胆胰外科杂志》2026年第4期发表的一项回顾性研究[1]，给出了一个新的解决方案——分离式胰肠引吻术。其重新定义了“吻合”的含义：不是对合，而是引流。
替代方案：重新定义胰肠重建的逻辑
分离式胰肠引吻术不追求胰管与空肠黏膜的精密对合，而是将胰腺残端和空肠分别“封口”，通过引流管建立胰液排入肠腔的临时通道“，其操作要点如下（图1）：
胰管残端以5-0可吸收缝线行荷包缝合，根据胰管宽度选择8F硅胶尿管或微量泵延长管作为支撑引流管，尖端剪1~2个侧孔后插入胰管，荷包线打结收紧并固定引流管。
胰腺残端游离止血后，以3-0可吸收线在胰腺背侧和腹侧分别缝扎捆绑，防止术后残端出血，同时减少创面胰液渗出。
将空肠袢经横结肠系膜上拉至肝下与胰腺残端并拢，胰腺后缘与空肠后壁间断缝合固定3针。
空肠壁打孔后将胰管引流管置入肠腔内，肠壁荷包缝合包埋。最后将胰腺前缘与空肠前壁缝合固定3针。
（A：胰管支撑引流管置入与固定；B：引流管远端置入空肠并荷包缝合固定）
图1 达芬奇机器人胰十二指肠切除术中分离式胰肠引吻术的关键步骤
数据验证：21例高危患者的真实结果
研究纳入21例接受机器人胰十二指肠切除术（RPD）的高危患者（胰管直径≤3mm，FRS≥7分），其中胰瘘风险评分(FRS) 7分13例、8分7例、9分1例。病理类型以胆总管下端癌（10例）和胰头癌（5例）为主。结果表明，21例手术平均胰肠吻合时间仅18分钟，将这一RPD中最耗时的环节压缩到20分钟以内，意味着麻醉时间、术中出血量等围术期指标的连锁改善。
胰瘘分级是评估新术式安全性的核心标尺。本组21例高危患者中，8例（38.1%）无胰瘘；11例（52.4%）出现生化漏，保守治疗7~15天自行愈合；B级胰瘘仅2例（9.5%），经综合治疗后分别于术后25天和30天愈合。FRS≥7分的高危人群中B级胰瘘历史发生率通常在15%~30%，本组B级胰瘘发生率9.5%的数据提示该术式可能有助于降低B级胰瘘风险。C级胰瘘、再手术、围手术期死亡均为0。
远期随访显示，所有患者术后3个月无需口服胰酶；随访3年以上17例中，除1例术前糖尿病患者外，余血糖正常。胰管引流管术后4个月左右自行脱落经肠道排出，胰体尾未见明显萎缩、胰管无扩张。
机制分析：物理隔离的底层逻辑
研究数据回答了这套术式“能做成什么样”，但要理解其安全性，不能只看结果，还需要从病理生理上解释其底层设计逻辑。
胰十二指肠切除术后真正致命的，往往不是胰液本身，而是肠液外漏后激活的胰蛋白酶原。
传统胰肠吻合术后一旦发生吻合口漏，肠液中大量细菌和消化酶原进入腹腔，激活后的胰蛋白酶、弹性蛋白酶会腐蚀吻合口周围组织和血管壁，短时间内即可形成难以控制的腹腔感染和腐蚀性出血，这正是C级胰瘘需要再次手术、且死亡率极高的病理生理学基础。
而分离式胰肠引吻术通过“物理隔离”规避了这一风险：空肠壁荷包缝合将肠液封闭在肠腔内；胰液经支撑引流管直接排入空肠，无需经过“有创吻合口”。即使胰液从胰管残端周围渗出，由于没有肠液参与，也仅仅是“单纯性”的生化漏，不会对周围组织产生腐蚀效应。
这就是该术式“增加了生化漏、却降低了B/C级胰瘘”的底层逻辑。生化漏虽增加了术后监测负担，但其与B级胰瘘有本质区别：前者靠保守治疗即可自愈，后者则可能发展为危及生命的腹腔感染。
小结
该研究为高危患者RPD的胰肠重建提供了一种新术式，其核心价值在于重新思考了胰肠吻合的本质，“严密对合”并非唯一路径，“暂时分离与导管引流”同样可以达到安全重建的目标。
当然，本研究尚存样本量小、单中心回顾性设计、无传统术式同期对照等局限，结论需谨慎解读，该术式的更广泛推广仍需更大样本的前瞻性研究验证。
参考文献：
[1] 陈军周,叶进冬,刘博,等.分离式胰肠引吻术在高危胰瘘患者达芬奇机器人胰十二指肠切除术中的应用[J].肝胆胰外科杂志,2026,38(4):273-276.
本文来源：医学界外科频道
责任编辑：蔡璇
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