眩晕诊室 | 一次细致的查体，或许能改变一个家庭的命运！

（来源：医学界）

转自：医学界

*供医学专业人士阅读参考

医学的高度，不在于设备的先进，而在于医者的深度和态度

撰文丨医学界报道组

头晕、行走不稳，是神经内科门诊最常见的症状之一，却也是临床最复杂的难题之一。患者常辗转于神经内科、耳鼻喉科、骨科、精神科、心内科之间，数年甚至数十年找不到病因。2026年1月，同济大学附属同济医院慢性头晕专病门诊应运而生。开诊仅半年，来自黑龙江、新疆、贵州、广东、河南、江苏、浙江、江西、青海、宁夏、内蒙古等全国20多个省（区、市）的疑难头晕、平衡障碍患者，甚至德国华人、澳大利亚华人、美国华人等慕名而来。疾病谱覆盖难治性耳石症、难治性持续性姿势-感知性头晕（PPPD）、难治性前庭性偏头痛，以及药源性帕金森综合征、血管性帕金森综合征、自身免疫性直立性低血压、自身免疫性双侧前庭病、多系统萎缩、进行性核上性麻痹、韦尼克脑病、小脑畸形、前庭性癫痫、神经元核内包涵体病、遗传性脊髓小脑共济失调、多个发作性共济失调亚型等罕见病。

图1 付长永医生收获众多好评

从无到有：一个专病门诊的诞生

慢性头晕（平衡障碍）专病门诊的诞生并非偶然。付长永告诉“医学界”，早在10余年前，他便开始从事和钻研头晕、眩晕诊疗，后开设眩晕专病门诊，积累至今已系统性诊疗数千例头晕患者。2024年7月，他以援赣队员身份派驻江西省崇义县人民医院，牵头筹建当地首个脑科中心，从一张白纸开始建立规范化诊疗流程，成功确诊十余例辗转多地未解的疑难病例。短短一个月，26张床位的脑科中心床位使用率长期满载。这段经历让付长永深刻地意识到：头晕患者不是少，而是缺少一个能真正帮他们找到病因的专业窗口。

2025年回到上海后，在医院和科室的支持下，慢性头晕（平衡障碍）专病门诊正式开诊。诊室不大，却承载着来自全国各地的希望。

治病求本：神经科诊疗思路的力量

付长永认为头晕专病门诊的成功，靠的不是高精尖的检查设备，而是扎实的神经科诊疗思路和细致的神经-耳科查体。

PPPD是临床最常见的慢性头晕之一，2017年才被国际巴拉尼协会正式确立为独立疾病体，国内许多医师尚不熟悉。

付长永向“医学界”介绍了两则让他印象深刻的病例：

病例1

52岁的李女士头晕多年，几乎每天昏沉、行走不稳，不敢看电视和手机，过马路都要家人搀扶。她反复就诊于各大医院，头颅和颈椎核磁共振、脑电图、心电图均正常。付长永仔细询问病史并进行专科查体后，发现她坐下或躺下时症状明显好转，站起来或转圈活动则晕得难以忍受——这恰恰是PPPD的典型特征。明确诊断为前庭性偏头痛继发的PPPD后，他调整了抗焦虑抑郁药物并指导前庭康复训练。3周后，李女士几乎完全康复。

病例2

67岁的王大伯因耳石症继发PPPD，被误诊为“焦虑症”多年。付长永未用一粒药，仅通过前庭康复训练指导，一个多月后王大伯已能独自去超市买菜、过十字路口。类似的案例还有很多——付长永常对患者说：“您的问题不是‘脑子坏了’，而是‘前庭系统功能’需要刷新和重组。”

拨开迷雾：让罕见病不再“罕见”

更难能可贵的是，慢性头晕专病门诊为众多被长期误诊的罕见病患者找到了真正的病因。

付长永介绍道：

病例1

40岁的王女士从青少年时期就开始发作性头晕，天旋地转、行走困难，每次持续4-6小时。20多年来，她跑遍上海十余家三甲医院，被贴上“焦虑症”“癫痫”等标签，服用大量抗抑郁和抗癫痫药物非但无效，症状反而加重。走进头晕专病门诊后，付长永通过细致的病史采集和神经系统查体，怀疑这并非功能性疾病，而是遗传性离子通道病。基因检测一锤定音——发作性共济失调2型（CACNA1A基因突变）。精准治疗后，王女士终于摆脱了20多年的身心枷锁。

图2 疑难罕见病例发作性共济失调2型确诊

病例2

70岁的王大伯从8岁起就被头晕、行走不稳折磨，62年间病历摞起来足有半人高。诊断从“颈椎病”到“梅尼埃病”再到“脑供血不足”“焦虑症”，治疗几乎覆盖了神经科与精神科的常见方案。在慢性头晕专病门诊，付长永同样通过细致的病史追溯和神经系统查体，锁定发作性共济失调2型，并最终通过基因检测确诊。经过乙酰唑胺片治疗后，本来每日发作三四次的头晕，数月未再发。

图3 王大伯62年的头晕、行走不稳康复

病例3

51岁的郭阿姨因长达20年的头晕、行走不稳伴肢体麻木四处求医。付长永在援赣期间接诊后，通过细致的神经系统查体发现病情严重，立即组织多学科会诊。最终确诊为小脑扁桃体下疝（Chiari畸形）导致的巨大脊髓空洞。经同济大学附属同济医院骆纯教授团队显微神经外科手术治疗，郭阿姨头晕、肢体麻木、步态明显缓解。付长永医生表示，一个细致的查体，或许可以改变一个人的命运。

这些案例印证了一个朴素的道理：诊断是治疗的前提。没有准确的诊断，再多的药物也只是在黑暗中摸索。而准确的诊断，离不开扎实的基本功——细致的病史询问、全面的神经系统查体、严谨的临床推理。

精益求精：从“治已病”到“治未病”

慢性头晕专病门诊的影响力不仅体现在诊室内。付长永深知，一个医生能看的患者终究有限，真正的价值在于让更多医生掌握正确的诊疗思路。他兼任中国医药教育协会前庭医学专委会常委、中国中西医结合学会眩晕病专委会委员等多个学术职务。在援赣期间，他制定“理论+实践+考核”全链条培养机制，每日带领团队阅片、讨论疑难病例，手把手教授神经系统和眩晕专科查体及耳石复位技术。他还深入基层下乡科普，与乡镇卫生院建立转诊通道。近六年来，他累计获得患者感谢锦旗60余面。

从上海到赣南革命老区，从神经内科到脑科中心再到慢性头晕（平衡障碍）专病门诊，付长永始终在做同一件事——让每一个头晕、行走不稳患者都能找到回家的路。头晕专病门诊的诊室门口，来自全国各地的患者排着长队。他们中有的人坐了两天一夜的火车，有的人跨越了大半个中国。但当他们走出诊室时，很多人脸上露出了多年未见的笑容——因为他们终于知道，自己到底得了什么病，也获得了治疗的信心。

止于至善：一份医者的坚守

付长永收获的锦旗，每一面背后都是一个家庭的重生。从难治性耳石症到发作性共济失调，从PPPD到Chiari畸形，慢性头晕专病门诊用半年时间证明：在精准医学时代，最昂贵的设备替代不了一双善于发现的眼睛，最前沿的技术取代不了一颗愿意倾听的心。

图4 临床工作中获得的锦旗

付长永常说：“头晕不是一种病，而是一组症状。我们要做的，是从千百种可能中找出唯一正确的答案。”这份答案的背后，是十几年如一日的专业积累，是每一次查体时的全神贯注，是面对疑难病例时的不懈钻研。

同济大学附属同济医院慢性头晕专病门诊的故事，是一个关于坚持、专业与仁心的故事。它告诉我们：医学的高度，不在于设备的先进，而在于医者的深度和态度。从无到有，从上海到全国，慢性头晕专病门诊正在用扎实的诊疗技术和永不言弃的医者精神，为更多头晕患者点亮希望之光。

▌科室简介

同济大学附属同济医院作为上海市普陀区唯一的三级甲等综合性医院，核定床位1100张，开放床位1500余张，年门急诊量超过200万人次，出院病人7万余人次，手术4万余台次。拥有两个国家临床重点建设专科：血液内科和骨科脊柱康复，两个上海市重中之重临床重点学科骨外科学、精神神经学科，上海市重点学科心血管内科：10余个上海市临床重点专科精神医学科、脊柱外科、消化内科等。

神经内科是同济大学附属同济医院重点学科和特色学科，是国家卫健委脑卒中防治工程"高级卒中中心"、中国卒中学会"综合卒中中心"、中国人体健康科技促进会神经变性病专业委员会主任委员单位、帕金森病一站式诊疗中心暨中国帕金森病诊疗培训基地、国家卫健委"高级认知中心"暨认知障碍疾病专科能力建设项目培训基地、中国研究型医院学会“头痛中心”、上海市住院医师规范化培训及神经内科专科医师培训基地、上海市神经内科质量控制中心专家组成员单位、神经病学博士和硕士学位授予点。科室设有2个病区、门诊、急诊和电生理室，核定床位80张，设有卒中单元、神经重症监护病房。科室作为医院重点学科，医教研全面发展，能承担神经系统常见病、多发病和疑难危重疾病的诊治。科室在脑血管病、运动障碍、认知障碍、神经肌肉病与康复、神经危重症、头晕眩晕、头痛专病等6个亚专业方向具有一定临床优势和丰富诊疗经验。

审核专家：付长永副主任医师 同济大学附属同济医院