马云枝教授：“甘温除热法”治疗帕金森病并顽固性腹痛腹泻

甘温除热法是中医补法之一，指采用甘温之品治疗由脾胃虚弱引起发热的一种方法，是李东垣对《内经》“劳者温之，损者益之”临床治疗指导思想的发挥、运用，属于热因热用反治法的一种。

甘温除热法广泛运用于内、外、妇、儿各科，治疗癌症晚期发热、外科术后发热、血液疾病及免疫疾病发热等其他非感染性、不明原因的发热，能明显缩短患者退热时间，提高临床疗效，体现了“异病同治”的中医辨证理论特色。

甘温除热法以补益脾胃为主旨，主治病机包罗万象，如：阳气不足，升散无力，气郁化热；气虚及血或阴津两伤，虚阳外浮；脾胃虚弱，兼夹外邪或余邪未清。细品其意，为益气、温阳、补血、养阴、生津、清热、泻火、化湿、祛瘀等多种治法的应用。应着眼于脾胃，益气为宗，以甘温补气为主，旨在使受损元气得到恢复，中焦枢机得力而使阴火自敛，是治其本而除其阴火之源。

以下是河南中医药大学第一附属医院马云枝教授用甘温除热法治疗脑病重症患者中的验案。

【典型验案】帕金森病并顽固性腹痛腹泻一例

（河南中医药大学2025级研究生 赵士翔 跟师整理）

病例要点：患者，男，81岁，以“腹痛腹泻伴发热3月余，心慌胸闷20年，肢体震颤及行动迟缓5年余”为主诉前来就诊。

患者患冠心病已经20余年，由于反复发作胸闷心慌，于2006年8月某日在河南省人民医院行冠状动脉支架植入术；2022年又患脑梗塞，经治疗后遗留头晕脑胀及左侧肢体活动不遂；3年前逐渐出现肢体震颤、肢体僵硬、行动迟缓伴身困乏力、头晕脑胀、畏寒怕冷，腰酸背痛及大便秘结、夜尿增多等症状，日常生活需保姆协助，搀扶行走。

曾先后在河南省多家医院间断治疗，查头颅MRA提示脑动脉多发狭窄，西医诊断为帕金森病，给予抗帕金森药物治疗，症状仍呈进行性加重。

2026年2月，患者因饮食不慎，突发腹痛腹泻，每日泄泻6次以上，质稀如水，伴畏寒怕冷、脘腹冷痛、食欲锐减，3个月内体重由70kg渐降至45kg，形体羸弱，精神萎靡，曾在多家医院住院治疗，仍腹泻不止，还出现心慌、胸闷，反复低热，肢体震颤较前加重，2026年4月29日上午，慕名来到马云枝教授脑病门诊。

中医诊断：

1.颤症（肝肾亏虚证）

2.胸痹（心气亏虚证）

3.虚损（脾肾两虚证）

西医诊断：1

.帕金森病

2.脑梗死

3.冠状动脉粥样硬化性心脏病

4.慢性胃肠炎

治则治法：补气升提，健脾益肾

初诊：查体：轮椅推入诊室，形体消瘦，二目无神，眼窝深陷，颧骨高耸，双手湿冷，额头发青，肢体凉汗，双手及肢体震颤明显，脉沉细弦，舌暗紫，舌苔黄腻而干。

方药组成:补中益气汤合四神丸加减

人参，麸炒白术，茯苓，炙甘草，木香，砂仁，盐补骨脂，麸煨肉豆蔻，升麻，麸炒苍术，炒鸡内金，肉桂，淡附片，生姜，炒麦芽，神曲，佩兰，广藿香，醋北柴胡

5付，水煎服，嘱咐其每天多喝热稀粥，适当脐周热敷

二诊：2026年5月8日复诊，轮椅推入诊室，慢性病容、形体消瘦，两眼窝虽然深陷，面部略显光泽度，腹泻次数每日3次左右，腹痛好转，食欲增加，冷汗减少，震颤稍缓，守方微调续治。

人参，麸炒白术，茯苓，炙甘草，木香，砂仁，山楂，连翘，升麻，麸炒苍术，炒鸡内金，肉桂，淡附片，干姜，炒麦芽，佩兰，广藿香，醋北柴胡，神曲

三诊：2026年5月15日复诊诸症平稳，震颤减轻、纳食渐增、畏寒缓解、体力稍复，大便次数每日2次，基本成形，继续健脾温肾、疏肝和胃加减，后又随证调整方药巩固疗效月余。

人参，麸炒白术，茯苓，炙甘草，黄芪，砂仁，山楂，连翘，升麻，炒麦芽，炒鸡内金，红曲，淡附片，干姜，佩兰，广藿香，神曲

治疗体会：

本例患者年届八旬，禀赋素弱一身多病，核心病机是久虚、久瘀、久风。年高肝肾本虚，脑梗后气血瘀阻，帕金森病虚风内动，此为病本；饮食伤脾、泄泻伤阳，致脾肾阳虚、寒湿内盛，此为标急。患者震颤、迟缓是肝风内动、筋脉失养；腹泻、畏寒是脾肾阳虚、寒湿内停；痴呆、失眠是髓海不足；纳差、乏力是脾胃衰败、气血生化无源。

病机环环相扣，一脏损则多脏受累，绝非单一风动可解，需脾肾双温、肝肾同补多法并举。尤其年高体虚者，当遵张景岳“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭 ”之训，温阳不忘顾阴，滋阴不忘养阳，阴阳互根、互生互化，使脾肾阳气得阴精之助而生生不息，肝肾精血得阳气之温而源源不绝，方为治本之策。

本例全程以补中益气汤为底方，正是甘温除热法的经典运用。患者久泻不止、形瘦神疲、纳差乏力，属脾胃气虚、中气下陷、虚阳外浮之证，非苦寒清热可解，非重镇安神可效。方取人参、白术、茯苓、炙甘草四君子健脾益气，培补中焦；升麻升阳举陷，提下陷之中气；木香、砂仁理气和胃，使补而不滞。此即 ' 劳者温之，损者益之 '，以甘温之剂补其中、升其阳，则正气自复、虚热自退、泄泻自止。三诊加黄芪，更增强益气固本之力，正是甘温除热法的持续深化。

八十高龄，脏腑机能衰退，气血津液俱虚，用药大忌峻攻、猛补、寒凉、燥热。攻则伤正，补则壅滞，寒则伤阳，热则耗阴。本例初诊泄泻不止、脾阳衰败，重用附子、肉桂温阳散寒，必配人参、白术顾护脾胃，防温阳伤阴，体现 “阴中求阳”之妙；震颤风动，不重投天麻、钩藤息风，而是通过温补脾肾、充养精血以固根本，“壮水之主，以制阳光”，虚风自息。调护关键在饮食温热软烂、少食多餐，起居避风寒、适度活动，家人陪伴舒缓情志，高龄久病“三分治、七分养”，持之以恒方有转机。

高龄久病，治之不易，非独药石之功，更需医者辨证精准、用药审慎，患者及家属坚持调护、耐心配合。临床诊疗老年脑病，需跳出单一病症思维，立足整体、把握病机、顾护正气、平和调理，方能在复杂危候中寻得生机，这也是中医 "整体观念、辨证施治" 精髓的生动体现。

马云枝教授，主任医师，河南中医药大学第一附属医院脑病医院名誉院长，博士生导师，国家二级教授，国家中医药管理局第五批、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室项目获批者，河南省第四批优秀专家，首届河南省名中医。现任河南中医药大学第一附属医院脑病医院名誉院长，河南中医药大学帕金森病研究所所长，河南省卫生健康委员会中医药传承与创新人才工程（仲景工程）中医药青苗人才培养项目指导老师。全国巾帼建功标兵，河南省劳动模范，河南省第十届政协委员，郑州市金水区第九、第十届人大代表，人大常委会常务委员。

任河南省中西医结合神经科专业委员会主任委员，中国中药协会脑病药物研究专业委员会副主任委员，中国中西医结合学会神经科专业委员会常委，中国民族医药学会经典名方筛选和大品种培育分会常务理事，世中联中药上市后再评价专业委员会常务理事，世界中医药学会老年医学专业委员会理事，河南省神经病学会委员会委员等。

擅长运用中西医结合的方法诊治疾病，对脑梗塞、脑出血造成的失语偏瘫、帕金森病出现的肌强直、震颤、顽固性便秘，失眠焦虑，健忘痴呆，眩晕头痛，癫痫，面瘫等疾病的治疗有独到之处。研制脑病特色院内制剂复智胶囊、熄风定颤丸、通脉舒络胶囊、牵正膏。获河南省科技进步奖24项，发表论文260多篇，出版《中西医结合瘫痪病学》、《实用脑卒中康复学》、《中西医结合治疗帕金森病》、《马云枝中医脑病临证精要》专著11部。