山东
生活中常见的皮肤破溃、反复流脓，很多人以为只是普通感染，换药就能好。但对于高龄老人而言，长期迁延不愈的创面背后，可能隐藏着囊肿恶变、耐药菌感染等致命风险。
近日，滨州市中心医院成功救治一名80余岁高龄男性患者，患者左肩伤口流脓不愈长达一月，在外院常规换药治疗收效甚微。创面修复团队凭借精细的查体、精准的术中判断与规范的手术治疗，不仅彻底清除病灶，更及时发现隐匿的皮肤鳞状细胞癌合并耐药金葡菌感染，通过个体化精细治疗，帮助老人创面快速愈合。
该患者早前出现左肩部皮肤破溃、反复流脓症状，随即前往当地医院接受常规换药抗感染治疗。然而经过长时间保守处理，创面始终无法愈合，病情迁延不愈长达一个月，不仅给老人带来持续的躯体痛苦，也严重影响日常生活质量。
为寻求彻底有效的治疗方案，家属最终带患者前来滨州市中心医院创面修复中心就诊。张玉鹏副主任医师接诊后为患者开展详细专科查体，精准评估创面情况。检查显示，患者左肩部存在一处约1.5cm的皮肤破溃口，创面并非单纯表层感染，存在严重的深部潜行病变：破溃口向12点方向潜行延伸约8cm，全程贯通至近端皮下肿物位置。皮下可触及一处大小约5cm×4cm的实质性肿物。
结合患者长期破溃流脓、久治不愈的病史，临床初步诊断为左肩部软组织感染、窦道形成合并皮脂腺囊肿，后续体表彩超检查结果，进一步印证了皮脂腺囊肿的临床诊断。
鉴于患者高龄、病程长、保守治疗无效，且病灶深、合并深部窦道，单纯换药已无法根治疾病，若继续拖延，感染会持续加重，且存在极高的恶变风险。科室团队综合评估患者年龄、身体状况及病灶特点，制定了局麻下清创探查、窦道清理+皮脂腺囊肿切除术精准手术方案。
术中探查过程中，发现患者病灶情况远比预判更为复杂凶险。
术中可见，患者囊肿内部组织出现异常锯齿样增生改变，窦道周围附着大量白色角化皱褶病变组织，远端破溃处持续渗脓，周边软组织伴随大面积坏死、水肿炎性改变。异常的组织形态完全区别于普通皮脂腺囊肿感染，高度提示局部组织恶变可能。
为明确病变性质、精准指导后续治疗，手术团队第一时间留取病变组织开展病理检验及细菌培养。同时秉持彻底清创、杜绝残留的原则，完整切除囊肿、异常增生组织、窦道角化组织及周边全部坏死水肿组织，彻底清除感染源与可疑恶变组织。
针对患者创面实际情况，团队采取科学的创面处理方式：远端特意预留约2cm创口不予缝合，用于放置引流条、充分引流分泌物，同时便于术后换药给药、动态观察创面愈合状态。病灶切除后，医护人员发现患处周围皮肤及皮下组织游离范围较大，若处理不当，极易出现术后积血、积液、创面开裂、愈合不良等问题。为此，团队采用2-0缝合线对游离组织进行多处全层固定，有效闭合无效腔、稳固创面组织，为创面愈合创造良好条件。
术后检查结果传回，为整个病情画上明确结论：病理结果证实病灶局部发生恶变，确诊为皮肤鳞状细胞癌；细菌培养提示合并耐药金黄色葡萄球菌感染。这也精准解释了患者外院反复换药、久治不愈的根本原因——普通抗感染治疗无法抵御耐药菌株，更无法处理隐匿的恶变组织。
为助力高龄患者快速康复，规避术后感染、创面愈合延迟等并发症，科室为患者制定了精细化术后康复方案，采用新型敷料进行规范化换药护理，全程精准把控创面恢复细节。在医护团队的专业诊疗与悉心照料下，患者创面恢复顺利，无任何术后并发症，短短不到一个月的时间，迁延一月的顽固性创面完全愈合，彻底解除了患者的病痛。
本次复杂疑难病例的成功救治，充分彰显了医护团队扎实的临床功底、敏锐的病情判断力和精细化的诊疗水平，成功规避了高龄患者癌变进展、耐药感染扩散的双重风险，以最小的创伤、最快的康复速度为患者解除疾苦。
专业提醒
皮脂腺囊肿、皮肤破溃看似是常见小问题，但长期反复感染、破溃不愈，尤其是老年人群体，极易诱发组织异常增生、癌变，同时易产生耐药菌感染。切勿忽视皮肤长期不愈的创面，更不要反复自行换药拖延病情，需及时前往正规医院专科规范就诊，早排查、早诊断、早治疗，杜绝小病变诱发大风险。
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