湖北
极目新闻通讯员 罗慧玲 邹亚琴
外科胆道重建术后出现的胆道病变，以往都是消化内镜领域公认的“禁区”：受肠道解剖结构改变影响，常规内镜难以抵达吻合口，标准ERCP（内镜下逆行胰胆管造影术）无法开展。而二次开腹手术创伤大，且术后复发风险较高。
近日，武汉大学人民医院（湖北省人民医院）东院消化内科病区主任曹俊教授带领团队攻坚克难，创新开展短小肠镜辅助ERCP手术，为一名江苏疑难患者解除胆道梗阻。这一救治案例，也为更多患者开辟全新诊疗路径。
李先生来自江苏南京，早年因先天性胆总管囊肿在当地接受了胆总管囊肿切除、Roux-en-Y（Y型胆肠吻合）保留幽门胆肠吻合术。但术后胆汁引流不畅，继发肝内胆管结石、复发性胆管炎及肝脓肿，让他长期饱受高热、腹痛折磨，多次保守治疗均无法根治。在当地尝试常规ERCP手术未能成功后，李先生赶赴武汉大学人民医院东院消化内科就诊。
该科病区主任曹俊教授接诊并与团队反复研讨病情后表示，此类胆道重建术后患者，因肠道解剖变异，常规内镜无法抵达吻合口，标准ERCP技术难以施行，且二次开腹手术创伤大、复发风险高，治疗选择极为有限。而Roux-en-Y术后的ERCP治疗是消化内镜领域难度最高、风险最大的手术之一。由于消化道结构需要彻底重塑，肠袢迂曲冗长，进镜路径曲折，穿孔出血风险高，因此被称为“内镜禁区”。
为最大限度避免患者承受二次开放手术创伤，同时从根源解决病痛，曹俊教授团队评估肠道走形、吻合口狭窄程度、结石分布与感染范围，经充分研讨，为李先生制定了“个体化短小肠镜辅助ERCP”微创诊疗方案。
据悉，相较于常规内镜，短小肠镜可顺利穿越术后迂曲、形态变异的冗长肠袢，直达常规内镜难以抵达的胆肠吻合口，打破传统内镜进镜局限，是目前治疗Roux-en-Y胆肠吻合术后复杂胆道病变先进的微创技术。
术中，依托6000余例ERCP手术积累的操作功底与上千例改道术后疑难病例处置经验，曹俊教授团队调控内镜进镜角度与深度，平稳穿越粘连迂曲肠管，顺利抵达胆肠吻合口。团队依次完成胆道造影、吻合口狭窄评估、胆道疏通等精准操作，分次取出肝内多发结石及大量淤积胆泥，解除顽固性胆道梗阻，重建通畅胆汁引流，从源头避免胆管炎、肝脓肿反复发作。
整台手术全程微创、操作流畅精准，未出现出血、穿孔等术中并发症。术后，患者高热、腹痛症状快速消退，炎症指标显著下降，肝功能逐步恢复，康复过程平稳，治疗效果理想。
武汉大学人民医院（湖北省人民医院）消化医院院长于红刚教授表示，该项技术的成功应用，让以往常规内镜无法处理、只能选择开放二次手术的胆道术后患者，拥有微创、低损伤、高疗效的治疗新途径，有效减轻患者痛苦、缩短住院周期、降低远期复发风险，展现了医院消化内科承接超高难度胆胰疑难病例的诊疗实力。
（来源：极目新闻）
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