别错过大脑干预的“有效期”

案例

19岁的小陈和21岁的小周同样是在校期间出现精神异常的苗头。

大一男生小陈，刚入学没多久就开始逐步逃课、不和同学说话，直至社交完全切断。辅导员察觉到异常后马上联系了家人，可母亲觉得“孩子性格内向，不适应集体生活，熬一熬就好了”，并没带他做评估。

半年后，小陈开始自言自语，1年后演变为无理由谩骂、威胁室友，后在专科医院被确诊为精神分裂症，DUP已长达14个月。此时，药物仅能控制他的幻听、骂人等外在症状，不可逆脑损伤已经形成。由于情感淡漠、意志消沉，小陈至今无法复学，丧失了独立生活与学习的能力。

大二女生小周不爱参加社团活动，整日沉默寡言，频繁照镜子，还总侧着耳朵听什么，好像在隔空与人交谈。室友发现她的异常后第一时间上报辅导员，学校迅速联系家人，当天小周就前往医院精神心理科就诊。

评估发现，小周伴有轻微多疑、思维紊乱现象，社会功能明显下降，但还没发展到严重精神疾病阶段。医疗团队立刻启动综合干预方案：给予小剂量对症药物，每周开展规律认知行为治疗，同步开展家庭心理疏导。干预持续1个月之后，小周多疑的想法明显减少，8周后主动提出回归课堂。持续随访1年，小周的症状没有复发，认知、社交能力恢复如初，顺利完成学业。

在精神科临床工作中，有一个常用的专业名词叫作精神病未治疗期（DUP），即患者首次出现精神异常症状到接受规范诊疗的间隔时长。这一时期决定了患者长期社会功能恢复的效果，漫长的DUP会持续损伤大脑神经结构，诱发不可逆萎缩。

事实上，患者在疾病前驱阶段出现的性格孤僻、动力减退、感知异常等表现，确实容易被误认为是内向、适应不良，错失疾病逆转的黄金干预窗口期。

以下案例中的两位学生初期症状很相近，导致后来不同状况最重要的因素，正是有没有抓住疾病早期关键的干预窗口期。

研究表明，从出现情绪、行为异常开始，大脑内部就已逐步发生持续病理改变，拖延越久，损伤越难修复。数据显示，患者发病后2个月内接受用药干预的短延误人群，12周治疗有效率达64.8%；而长时间延误的人群，有效率仅45.8%。

为什么精神疾病早期干预不能等？

一是神经可塑性会随时间流逝而消失。大脑神经元之间依靠突触传递信号，这是人类思考、社交、产生情绪的重要基础。精神疾病早期，大脑突触逐步萎缩、过度修剪，直接导致记忆力下降、不愿与人交往。动物实验证实，应激所致的神经损伤，仅在发病初期3周内可通过及时干预大幅修复；一旦长期放任，就算后期治疗，也很难恢复认知与社交功能。

二是长期压力激素持续伤害大脑。人体应对压力的内分泌系统在精神疾病早期过分活跃，持续分泌高浓度皮质醇。这种激素长期堆积的恶果，会使负责记忆、情绪调控的海马体陷入萎缩的“泥潭”，进而加重多疑、低落、行动力衰退等问题。

要早期识别精神疾病信号，需关注不同人群的不同特点。例如，多疑、短暂幻听的高危人群，总觉得别人在议论自己，偶尔说话逻辑混乱，同时伴有不卫生、毫无动力的表现；双相情感障碍患者前期大多表现为持续低落、失眠乏力，极易被误认为抑郁症。

此外，约1/4的青少年精神疾病，早期突出表现是网络依赖；老年人很少主动说情绪问题，大多反复诉说浑身疼痛、肠胃不适、乏力，各项身体检查却无明显问题；产后女性容易在产后1年内持续低落、过度焦虑、对孩子缺乏情感，有家族病史者需重点筛查。

现实中，不少人有这样的认识误区：“去精神科看病，就要服用副作用大、对身体有伤害的药，能不去就不去。”实际上，专科医生进行疾病的早期干预，遵循的是创伤最小化的阶梯方案，采取分层对症处理。

首先，对于轻度前驱症状者，优先给予非药物干预。对仅出现性格改变、轻度焦虑多疑，但社会功能尚可的人群，首选认知行为治疗，改变扭曲想法；配合家庭心理教育，改善家人沟通方式；调整作息、减少熬夜、远离烟酒，通过调节生活方式降低重症风险。

其次，对症状明显、生活受影响者，实施药物+心理联合干预。当患者已无法正常上学、工作，心理疏导改善有限时，合理用药则是必要手段。临床做法是小剂量起步、缓慢调整药量。青少年因身体发育特殊，医师会个体化调整剂量，全程密切监测身体反应；搭配生物指标检测，确保精准诊治，不只单纯控制症状，更注重保护大脑神经。

需要强调的是，精神疾病早期筛查并非精神科的专属工作，全科、儿科、内科、神经内科等科室都能完成初步识别与风险研判。

精神心理疾患和高血压、胃病本质是相似的，都属于人体器官功能失衡，只是病变部位在大脑。尽早干预，能最大限度降低疾病对生活的负面影响。主动寻求专业帮助从来不是软弱，恰恰是善待自己、对自身健康负责的表现。

文：黑龙江省哈尔滨市第一专科医院早期干预科 师晶晶

整理：健康报特约记者 衣晓峰 通讯员 赵倬妍

编辑：魏婉笛 肖琰（实习）

校对：马杨

审核：李明炫 徐秉楠