产检漏诊，新生儿足部畸形？专家释疑

新京报记者 刘思维 编辑 杨海 校对 王心

近日，广东珠海一孕妇产检“一路绿灯”，但新生儿却出现足部严重畸形的新闻引发关注。据媒体报道，家属认为是医院产检失职；涉事医院回应称，依据国家产前超声筛查规范，手足细节不在强制检查范围内，该情况属于“医学盲区”。新京报记者发现，在针对上述新闻的讨论中，有孕妇提出自己产检时医生数了胎儿手指脚趾个数，也有人表示医院让签署了超声结果“不排除胎儿手足异常”的知情同意书。

▲2023年1月20日，浙江省湖州市吴兴区人民医院，产科门诊医生正在给一名孕妇做产检。图/IC photo

首都儿童医学中心新生儿外科首席专家马立霜告诉新京报记者，产检是为了在现有技术条件下，尽可能排查出胎儿可能存在的严重疾病风险，但无法对所有疾病做出明确诊断。医生应通过充分的沟通，帮助孕妇及家属对产检形成合理的预期。“医学有盲区，但沟通不应该有盲区。”

新京报：涉事医院称婴儿手足检查不是强制的，有相关依据吗？

马立霜：根据2025年中华医学会超声医学分会妇产超声学组等机构制定的《肢体发育缺陷的超声产前筛查、诊断和遗传咨询专家共识》，常规筛查不计数（手）指、（脚）趾，核心是排查四肢长骨数目异常、严重偏短，手、脚是否存在。

新京报：以目前的产检技术手段，可以排查出胎儿手足异常吗？

马立霜：非常严重的畸形应该能查出来，但越细的越难。

胎儿新生儿结构性的畸形多达1000余种，超声是主要筛查手段，但产前超声理论上能诊断的约700多种，存在一定的盲区。案例中的足部畸形在新生儿出生后，只需医生肉眼查体就可以明确，但跟胎儿在妈妈肚子里做超声的情况完全不同，胎儿漂浮在羊水中体位是不固定的，相当于一个“移动靶”。超声医生不容易“捕捉”到病变图像，比如胎儿的手脚通常是蜷着的，抱在身前，超声检查时有可能正好后背对着你。除此之外，医生是隔着孕妇肚皮观察，孕妇脂肪多、脏器遮挡等因素也会影响图像质量。

比起其它方法，超声检查主观性相对较强，由于胎儿身体小、脏器发育结构复杂且随孕周变化非常大，病变不容易确定，很大程度上依赖检查时的情况和医生的经验。而全国3000多家妇幼保健机构中，县级以下机构占了大部分，一些医生接触畸形案例不多，很难积累经验。

新京报：临床实践中，有些B超医生会帮孕妇数手指脚趾个数，有人认为这种做法应该强制推广，你怎么看？

马立霜：这个出发点是好的，但实际操作中很难推广。

首先，检查时如果胎儿体位遮挡，有时候不具备观察条件。另外也有伦理因素，如果超声医生看到了可疑的异常，但自己不确定，是写还是不写？写出来可能造成家长恐慌甚至引产，不写出来万一出生后有问题可能引发纠纷，这会让医生处于一个两难的境地。

我举两个例子。比如胆道闭锁，产前超声没看到胆囊，不一定出生后真是胆道闭锁；再比如产前超声检查出肠管扩张怀疑肠梗阻，临床上有些孕妇和家属因此就放弃了胎儿，但多数孩子出生后可能是完全正常的，真正发病仅在少数。

新京报：孕妇产检时，B超报告上会注明“不排除胎儿手足异常”，应该怎么理解这句话？

马立霜：很多孕妇看到这句话可能会忽略，也可能过度恐慌。我觉得关键是要正确理解产检的意义——产检是在现有技术条件下尽可能排查出胎儿可能存在的某些严重疾病风险，无法对所有疾病做出明确诊断。

所以，看到报告上有不确定的提示，最好的做法是到有资质的产前诊断中心进一步检查，还可以就疾病的治疗情况咨询专业的新生儿外科医生。不要过于焦虑，更不要草率决定引产。

新京报：有的医院会让孕妇或家属签“不排除胎儿手足异常”的知情同意书，这个步骤的意义是什么？

马立霜：个人认为，签知情同意书的过程其实是创造了一次医患间加强有效沟通的机会。通过这个形式，医生可以从专业角度把产检的局限性、不确定性，跟孕妇和家属讲清楚；而孕妇及家人可以就胎儿的一些疑虑向医生咨询，通过充分的沟通，对产检形成合理的预期。

说到底，一个小生命的分化成长是十分奥妙、又充满了不确定性的过程，风险是无法100%规避的。知情同意的本质，某种程度上是让我们对这个可能发生的风险“形成共同认知”，并不能“完全消除”风险的存在。

新京报：如何才能避免发生类似的医患纠纷？

马立霜：由于医学有太多的不确定性，我觉得需要从几个层面同时努力。从医生的角度，拿不准、不确定的一定建议到上级产前诊断中心检查，必要时联合儿外科医生会诊。下结论一定要谨慎，沟通到位了可以避免许多误解。

孕妇和家属要理性看待产检，看到异常提示先别慌，到专业医疗机构咨询医生问清楚疾病的情况、能不能治、预后怎么样，再做出理性决定。

从医疗技术层面，目前主要是加强培训提高基层超声医生的专业水平，另一方面也在积极探索AI辅助超声诊断，希望能在不久的将来帮助医生更准确地识别胎儿畸形。

值班编辑 康嘻嘻 实习生 刘文娜

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