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今日健康提示
生病时要及时就医。一定要去正规医疗机构接受专业诊疗，以免延误病情。不要轻信未经证实的偏方，也不要迷信，更不要自行诊断和购药治疗。
一名中年女性因持续发热、咳嗽、咳痰长达1个月，症状持续加重，进展至呼吸衰竭，紧急就医。经检查后，明确病因：马尔尼菲菌感染。顺着这一线索完善筛查，检出患者合并人类免疫缺陷病毒（HIV）感染，最终确诊为艾滋病。而患者此前从未知晓自身存在免疫缺陷。
这一病例给临床敲响了警钟，面对长期发热、肺部感染迁延难愈的患者，不能仅局限于排查常见致病菌，还需警惕少见真菌侵袭，并同步深究患者潜在的免疫功能异常问题。
一、什么是马尔尼菲菌
谈及感染，大家常常想到的是细菌或病毒，却较少意识到这可能是真菌带来的健康威胁。事实上，部分真菌感染起病隐匿、进展迅猛，救治不及时甚至可危及生命，马尔尼菲菌便是其中极具危险性的一类。
马尔尼菲菌学名马尔尼菲蓝状菌，旧称“马尔尼菲青霉”，可引起重症侵袭性真菌感染，临床上将此类感染统一命名为塔拉霉病。虽然这种感染在公众中的知晓度并不高，但在我国南方及东南亚等地区并不少见，一旦延误诊断，极易造成严重后果。
目前医学界认为，人类主要是通过吸入环境中飘散的真菌孢子发生感染的。现有研究显示，这种真菌广泛存在于自然环境中，且与竹鼠栖息地、周边野外环境密切相关。
二、哪些人群易感染马尔尼菲菌
马尔尼菲菌感染高发于免疫功能受损的人群，重点的易感群体包括：HIV感染者；恶性肿瘤患者；器官移植术后长期服用抗排异药物的人群；长期使用激素、免疫抑制剂的人群；各类先天性、继发性免疫缺陷患者。
值得注意的是，不少患者在发病前完全不清楚自身存在免疫功能异常。因此，当临床上一旦确诊马尔尼菲菌感染，就会常规全面评估患者整体的免疫状态。健康人群感染几率极低，但并不意味着完全没有风险。若长期处于流行地区，或存在相关环境暴露史，同样需要保持警惕。
三、马尔尼菲菌感染后的症状
马尔尼菲菌感染的诊疗难点在于症状不典型，缺乏特异性，极易误诊。
常见症状包括发热、咳嗽、咳痰、气促、乏力、体重下降，部分患者还可伴有腹泻、淋巴结肿大、肝脾肿大，以及皮疹或皮肤损害。
上述表现与普通肺部感染、结核、败血症等疾病症状高度相似，极易混淆，造成漏诊、误诊，从而耽误最佳诊疗时机。因而，出现长期发热、肺部感染，通过常规抗感染治疗仍迁延不愈、病情持续恶化者，应提高警惕。
四、马尔尼菲菌感染的诊断
仅凭症状并不能确诊马尔尼菲菌感染，需要结合多项实验室病原学检查综合评估。医生会依据患者具体情况，采集血液、痰液、肺泡灌洗液、骨髓、皮肤、淋巴结或其他组织标本，通过病原学检测进一步明确诊断。
五、马尔尼菲菌感染的规范治疗
马尔尼菲菌感染虽然来势凶险，但并非不可治疗。重症患者通常需优先使用两性霉素B进行诱导治疗，随后序贯伊曲康唑、伏立康唑等抗真菌药物；临床会依据患者的肝肾功能情况给出个体化的治疗方案。越早明确诊断、启动抗真菌规范治疗，患者预后越好。
六、普通人群与高危人群的防护建议
普通人群不必过度恐慌，但免疫低下的高危人群必须时刻保持警惕。
若出现长期发热、咳嗽、咳痰、消瘦、皮疹，或肺部感染反复不愈、抗感染治疗效果不佳等情况，应尽快到正规医院就诊。就诊时主动告知医生居住地域、野外接触史、长期服药史、基础病史，辅助医生快速明确病因。
总之，马尔尼菲菌感染较少见，但它对高危人群的威胁不容小觑。提高对疾病的认知，做到早发现、早诊断、早治疗，才是保护健康的关键。
福建医科大学附属第一医院重症医学科副主任医师 廖秀玉、主治医生 陈小兰/文
福建医科大学附属第一医院重症医学科主任医师 林晓/审
来源：福建医科大学附属第一医院
编辑：杨沛、陈沂
一审：陈素玲
二审：黄新珠
三审：宁永鑫
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