湖北
极目新闻通讯员 曹馥湄
近日，武汉市中心医院后湖院区甲状腺乳腺外科、心脏大血管外科、麻醉科、影像诊断科及重症医学科等多学科团队，成功上演了一场惊心动魄的“拆弹行动”，为一位同时罹患巨大胸骨后甲状腺肿与重度心脏瓣膜病的六旬患者，顺利完成了高难度的甲状腺切除术，为后续的心脏手术铺平了道路。
今年6月初，65岁的贾女士（化姓）因严重胸闷、气促被紧急送入武汉市中心医院后湖院区重症监护室（ICU）。在脱离生命危险后，进一步的诊断结果令人揪心：她被确诊为重度心脏瓣膜病。随后更详尽的检查也揭开了更棘手的一角：患者患有弥漫性毒性甲状腺肿（甲亢），CT影像显示，巨大的甲状腺肿已部分坠入胸廓入口，严重压迫气管和颈内静脉，影响上腔静脉回流。
这意味着贾女士陷入了“两难”局面：若先做心脏手术，建立体外循环需经上腔静脉插管，而巨大的甲状腺肿压迫了血管通路，手术根本无法施行；若先做甲状腺手术，患者曾在近三十年前有过甲状腺大手术史，局部组织严重粘连，且合并甲亢及心功能不全。术中稍有不慎，就可能引发术中大出血、甲亢等危象，或诱发致命性的心衰与恶性心律失常，会危及生命。
这两项手术，就像象棋中互相“将”住对方的两枚狠棋，无论先动哪一颗，都可能导致满盘皆输。面对在“刀尖上跳舞”般的高危局面，心脏大血管外科团队首先稳住阵脚，通过精细治疗使患者心功能趋于稳定，同时甲状腺乳腺外科团队协助控制甲亢。终于，一个宝贵的“病情稳定窗口期”出现了。
为了抓住这转瞬即逝的机会，武汉市中心医院迅速启动多学科联合会诊（MDT）。甲状腺乳腺外科、心脏大血管外科、麻醉科、影像诊断科、重症医学科等专家齐聚一堂，共同制定了一套“分步走、稳中求险”的精密手术策略。
手术前一天，影像诊断科介入团队先为患者实施了介入下甲状腺动脉栓塞术。该技术如同在湍急的河流上游修建水坝，通过堵塞为甲状腺供血的主要动脉，极大地减少了血流供应，有效降低了次日开放手术时的大出血风险。
在麻醉科的精准护航下，由甲状腺乳腺外科副主任医师张家铭、魏战杰主刀，手术团队开始对这颗“巨型炸弹”进行剥离。由于患者曾有过一次手术史，颈部组织粘连严重，解剖结构模糊，加上部分甲状腺肿巨大且深入胸骨后，手术视野暴露极为困难。两位专家如同微雕大师，在毫米级的间隙中游走，小心翼翼地保护喉返神经、甲状旁腺及周围重要血管。术后，贾女士被送入重症医学科过渡观察。次日清晨，贾女士生命体征平稳，顺利转回普通病房。目前，贾女士恢复情况良好。
“患者弥漫性甲状腺肿合并甲亢，同时叠加重度心脏瓣膜病，这在临床上属于极高风险手术。每一步都要精准拿捏时机与分寸，稍有偏差后果不堪设想。”武汉市中心医院甲状腺乳腺外科副主任医师魏战杰表示，这例手术的成功，得益于该院强大的多学科协作能力，以及患者和家属给予的充分信任。
武汉市中心医院甲状腺乳腺外科主任医师江明提醒，应尽量保持低碘饮食，同时通过定期体检筛查，能够做到有效预防，早发现、早治疗。
（来源：极目新闻）
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