浙江
68岁的程阿姨，膝盖肿胀的问题已经有十五六年了。
也不知道什么原因，两个膝盖就肿了起来，走路不方便，也没有任何发热感染迹象。去医院看，医生说是关节积液，给她抽了积液，还打了玻璃酸钠。抽完打完，能好一段时间。
但过不了多久，膝盖又肿了。肿了又去找那个医生，再抽，再打。反反复复，这么多年，程阿姨自己也记不清抽了多少回积液。
像程阿姨这样的情况，在都市快报咏芝元国医馆的王永春中医师门诊中并不少见。他在接诊时，总会耐心地跟患者解释，膝关节积液是怎么产生的，为什么会越抽越多？
王永春医师说，膝关节里本身就有少量关节液，起到润滑和营养软骨的作用。这些关节液一边产生，一边被吸收回流，正常情况下处于动态平衡。一旦这个平衡被打破，产生的多了，或者回流的通道不畅了，液体就会在关节腔里越积越多，形成积水。
那是什么原因导致这个平衡被打破的呢？
从结构上看，问题不在膝盖本身，而在于整个下肢的支撑结构出了问题。王医师在临床中发现，膝关节积液反复发作的患者，普遍存在下肢8项核心的结构错乱问题，包括股骨外旋、股四头肌整体外旋、胫骨外旋、小腿后侧肌肉紧张、胫前肌无力、腓骨肌无力、跟骨内翻、髂骨外旋。
王医师说，人的脚底、脚踝、小腿、大腿、髋部，这些部位由骨头、肌肉、筋膜连成一个整体，一处出现问题，整个下肢的力线都会受影响，最终导致关节液的回流通道被卡压。关节液能产生，但排不出去，就积在了关节腔里。
而从中医的角度来看，膝关节积液的产生，则和身体内部脏腑功能失调有关。中医把这个问题归在“痹症”或“水湿”的范畴，认为它是水液代谢出了问题。
我们身体里有一套负责运送和利用水液的系统，主要由脾、肾来管。脾负责把吃进去的营养和水分运送到全身，肾负责把没用的废水排出去。一旦脾、肾功能减弱，水液就送不走、排不掉，停在身体某个地方，堆在关节里，就成了积液。
想要膝盖不肿，减少积液，关键是让关节自己恢复正常的代谢功能，这样才是标本兼治，才能长期稳定。光靠外界抽，是做不到的。“而且，反复抽液，对关节本身也是一种刺激，时间长了反而不好。”王医师说。
针对膝关节积液的问题，王医师从多个层面同时着手。
第一，针对下肢结构的问题，通过手法调整骨骼和肌肉的状态，把跟骨、胫骨、股骨、髋部这些部位异常的排列纠正过来，让下肢的力线恢复平衡，被卡压的回流通道自然就通畅了。
第二，用针灸来疏通经络，促进局部气血运行，帮助膝关节周围的肌肉和筋膜放松。
第三，外敷中药膏药，他使用的是自己改良的中药透骨温阳膏，敷在膝盖局部，起到舒筋活络、消炎止痛的作用。
第四，结合内服汤药，从调理脾、肾的功能入手，帮助身体恢复正常的水液代谢能力，同时活血化瘀，改善全身的气血状态。
结构调正了，通道就通了；经络疏通了，局部的气血就活了；脏腑功能恢复了，水液的产生和排出就平衡了。几个方向同时着手，膝关节自己恢复正常的代谢状态，积液就不再反复产生。
王永春医师说，处理膝关节积液，关键是要让患者明白这个道理。知道了问题出在哪，才能配合治疗，也才知道日常生活中该注意些什么。
王永春 主治中医师
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通讯员 亦宣 记者 潘雷
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