【资治】关于构建多元协同的四级康养服务网络加快补齐农村养老短板建议

关于构建多元协同的四级康养服务网络

加快补齐农村养老短板建议

编者按：党的二十大明确提出，要发展多层次、多支柱的养老保险体系，发展养老事业和养老产业，推动实现全体老年人享有基本养老服务。省委十二届九次全会也部署，要完善县乡村三级养老服务网络，加强乡镇（街道）区域养老服务中心能力建设，推进村（社区）养老服务设施站点建设，大力发展互助性养老服务，鼓励有条件的农村集体经济组织参与养老服务。就我省而言，农村养老问题事关人民群众切身期盼，事关农业农村现代化，是亟需补齐的短板。为此，省地方志办组织省地方志学会会员进行深入调研，提出相关建议。

当前，我省农村老龄化、空巢化问题十分突出，大量青壮年外出务工，农村留守老人、独居老人、失能半失能老人数量多、占比高，传统家庭养老模式已完全不适应新形势新需要。在农村家庭养老能力持续弱化之时，新的农村养老模式正在构建，财政逐渐加大兜底投入，镇村也开始实施互助，但仍然还存在严重短板：村级养老服务基本空白，乡镇养老设施利用率不高、专业人员不足、服务能力有限，呈现出有需求、少载体，有阵地、少运营，有政策、少长效状况。根据我们的调研，现提出如下补齐短板建议。

结合省内各地探索实践来看，引入各类社会力量下沉乡村、参与农村普惠养老服务，是破解农村养老“建得起、管不好、活不长”难题的务实路径，也是以城带乡、补齐农村公共服务短板、夯实农业农村现代化民生基础的重要抓手。

一、总体构想高：拥抱自然

立足四川农村分散性强、服务半径大、专业力量薄弱的现实，建议以县域为单元，坚持政府引导、市场运作、社会参与，联动村集体、社会组织、本地群众力量，搭建“县级中心、乡镇站点、村级点位、家庭床位”四级康养服务网络，形成“政府兜底、多元运营、村社参与、群众受益”的可持续模式。

二、原则目的高：拥抱自然

坚持公益普惠为基础、市场化运营为补充，既守住困难群体养老底线，又满足普通农村老人日常照料、健康管护、应急保障需求，真正让农村老人在家门口享受到就近、便捷、可负担的养老和康养服务，同步拓宽农民增收和村集体经济壮大渠道，为县域经济发展注入新动能；推动城市资本、技术、管理等要素向乡村有序流动，实现民生改善、乡村治理、产业赋能一体推进。

三、具体目标高：拥抱自然

依托专业化运营能力，盘活乡村闲置资源，分级建设可持续的县域农村四级康养服务网络，破解农村留守老人照料难、就医难、监护难的燃眉之急，减轻外出务工家庭后顾之忧；盘活乡村沉睡资产，创造本地就业岗位。

县级层面：建设智慧康养综合服务中心。引导有实力的运营主体新建或改造县级康养综合平台，整合专业养老照护、康复理疗、医护支撑、人员培训、智慧调度等功能。重点承接县域失能、半失能老人集中照护服务，同时作为乡镇、村级康养服务的技术支撑、人才实训、服务调度中枢，深度对接县域医共体，实现医养有机融合。

乡镇层面：升级改造区域医养服务站。全面盘活乡镇闲置卫生院、老旧养老院、闲置学校等公有资产，由运营主体通过租赁、合作共建、委托运营等方式承接管理。植入标准化服务体系、专业医护团队，常态化开展日间照料、短期托养、慢病管理、康复护理、健康随访等服务，辐射覆盖全镇及周边村落。

村级层面：设立村级互助康养服务点。依托村级党群服务中心、农村幸福院等现有阵地，不重复新建、不额外增加基层负担。由专业运营主体统一提供设备物资、服务标准、运营指导，优先吸纳本村留守妇女、选聘低龄健康老人组建村级养老服务专员队伍，常态化开展助餐、助洁、助浴、入户巡访、困难帮扶、紧急响应等基础服务。服务收益按规范流程适度反哺村集体，形成“服务惠民、集体增收、群众受益”的良性循环。

家庭层面：推广智慧家庭养老床位。由专业机构统一配套适老化智能设备，通过政府补贴、适度租赁方式投放高龄、独居、失能老人家庭。所有设备接入县级智慧康养平台，实现远程监测、异常预警、一键呼救、闭环处置，同时与“川善治”平台实现网格员联动、应急派单、数据互通，提升乡村数字化治理实效。

四、实施路径高：拥抱自然

一是鼓励社会力量参与农村养老服务网络建设。由相关部门出台专项政策，明确各类市场主体参与农村普惠养老的功能定位、支持政策、运营规范和考核导向。将引导社会力量参与乡村养老服务纳入全省城乡融合发展重点抓手和乡村振兴重要内容，纳入相关评价激励体系，自上而下推动落地。对各类符合资质的主体开放，不设所有制门槛。鼓励国有康养平台发挥资金和品牌优势，支持优质民营企业发挥运营灵活优势，吸纳专业社会组织参与基层服务。省级层面可搭建对接平台，推动优质运营主体与试点县域精准匹配，鼓励各地因地制宜选择适配的运营模式。

二是落实土地和资产盘活政策。对各类主体利用乡镇、村社闲置公有资产兴办康养服务设施的，实行长期低偿或无偿使用，大幅降低项目落地成本。在符合乡村规划前提下，优先保障康养项目用地，灵活运用点状供地、复合用地等政策，支持乡村康养业态发展。

三是优化财政和医保配套政策。统筹整合民政养老服务补贴、基本公共卫生服务资金、乡村振兴帮扶资金，通过政府购买服务方式，为特困、低保、高龄、重度失能等困难老人统一购买基础康养服务，坚决兜牢民生底线。严格规范医养支付政策边界，合规的医疗类项目按规定纳入医保报销，纯生活照料类服务通过财政专项补贴、康养保险、个人合理付费等渠道保障，杜绝政策错位。

四是探索“保险+服务”可持续闭环模式。鼓励具备资质的保险机构面向农村群众开发保费低、门槛低、普惠性强的乡村康养专属保险产品及“乡村康养服务卡”。村民小额缴费即可享受免费健康巡检、上门护理折扣、应急保障等基础服务权益，实现“花小钱、买服务、得安心”。通过保险锁定稳定客群和资金，改变以往单纯依靠财政拨款的局面，形成“群众得实惠、机构可持续、产业能发展”的良性循环。

五是健全人才培育和激励机制。支持运营主体联动省内职业院校，开设乡村康养护理定向专业，推行“入学即入职、毕业即就业”的订单式培养。对长期扎根乡村一线的护理人员、医护人员，不分所在单位性质，均落实专项岗位补贴、评优倾斜、职称评定倾斜等激励政策，让基层康养人才留得住、干得稳、有奔头。

特别提示

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来源：四川省地方志工作办公室

执笔：吴中桦（四川省地方志学会理事）

吴从宪（苍溪县地方志专家）