北京
来源：台州晚报
“阿婆被送到医院时，牙关紧得只能塞进一指半，全身肌肉一阵阵抽痛，连呼吸都费劲。”回忆起60多岁的患者柯阿婆，台州医院急诊科主治医师程瑞仍印象深刻——而差点夺走老人性命的元凶，竟是一周前干农活时扎进指尖的一根普通毛竹刺。
近日，柯阿婆在自家田里忙活，指尖不小心被毛竹刺扎了一下，当时只出了一点血，她就没放在心上。过了几天，柯阿婆突然胸闷气促，当地医院就诊后症状依旧未好转，反而出现了颈部僵硬、四肢阵发性强直的症状，家人紧急将她送往台州医院。接诊时老人已出现典型的牙关紧闭症状，医生详细追问家属病史，终于从家属零碎的回忆里挖到了“一周前被竹刺扎伤”这个关键线索，结合典型症状表现，压舌板试验阳性，最终确诊为破伤风。
急诊团队立即给予治疗剂量的破伤风人免疫球蛋白，气管切开，呼吸机辅助通气，收住重症监护室（ICU）进行对症治疗。经过近一个月的综合治疗，目前柯阿婆的肌强直、痉挛症状已明显缓解，并顺利出院。只是因为破伤风毒素会和神经受体不可逆结合，后续手抖症状还需要较长时间康复。
“临床上不少破伤风患者，自己都想不起有过外伤史，或者就诊时伤口早已愈合，就如本例患者，甚至皮肤表面连外伤、红肿痕迹都找不到。”程瑞介绍，这类患者往往等到肌肉痉挛发作才就医，病情进展极快，“柯阿婆入院时Ablett分级（破伤风严重程度分级）为三级，达到重型破伤风的标准，一般达到二级（中型）时就建议及时气管切开，否则随时可能因喉痉挛丧命。”
很多人误以为只有被生锈铁钉扎伤才会得破伤风，程瑞提醒，破伤风梭菌广泛存在于泥土、灰尘以及动物的粪便当中，是典型的厌氧菌，只要形成缺氧环境就可能致病，但感染途径远不止外伤这一种：除了各类深窄脏污的刺伤、烧伤、动物抓伤咬伤之外，慢性中耳炎、慢性鼻窦炎、牙周感染这类看似无关的隐匿黏膜感染，甚至胃肠道手术、消化道穿孔导致的黏膜破损，都可能成为病菌的入侵通道。
当破伤风梭状芽孢杆菌的芽孢侵入人体，在缺氧环境中发育繁殖并释放痉挛毒素时，就会引发破伤风。此时患者全程意识清醒，有时轻微的光线、声响或触碰都可能诱发剧烈抽搐，严重时直接导致呼吸肌痉挛而窒息死亡。
“破伤风是一种严重的细菌感染性疾病，没有传染性，但人类对破伤风没有天然免疫力，一旦发病，若没有正确识别和救治，其病死率接近100%！然而，破伤风和狂犬病一样，也是一种可预防的疾病，受伤后只要伤口得到及时规范的处理以及进行规范的免疫预防，就能避免。”程瑞特别提醒，创伤后早期彻底清创是预防关键。如果受伤后无法判断风险，一定要第一时间前往医院就诊。
我国儿童计划免疫已纳入破伤风类毒素，但成人免疫屏障随时间衰减。共识建议：成年人应每隔十年进行一次破伤风类毒素加强免疫，这是最长效安全的防护方式。户外劳作、建筑工人等受伤高风险人群、老年人等，尤其要按时完成接种和定期加强。
破伤风患者一旦发病，往往需要入住重症监护室进行长时间的镇静、镇痛、肌松及机械通气治疗，其治疗费用大都超过上万元。而与之形成鲜明对比的是：一次破伤风类毒素疫苗加强免疫和破伤风免疫球蛋白仅需百来块，费用远低于发病后的ICU救治成本。
一剂破伤风疫苗/破伤风免疫球蛋白与几万元抢救费之间，隔的是一道“预防意识”的鸿沟。别让一根小小的竹刺，成为家庭难以承受之重。
来源：望潮客户端
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