北京
你知道吗？接受胸腔开刀的人有高达97%的几率有肩膀疼痛的问题。不仅是胸腔开刀，接受腹部开刀的人也有35%~ 63%的机率会发生肩膀痛；
接受腹腔镜检查的人则有71.4%；剖妇产后的妇女有40%的几率会发生肩膀疼痛的状况等等，为什么这些区域的内脏开刀术后都会引起肩膀的不舒服呢？
在一篇2020年的系统性回顾发现内脏开刀术后的肩膀疼痛跟膈神经脱离不了关系。
膈神经是由颈椎第3、4、5节神经根出来经过肺和心脏来支配横膈膜的动作和感觉。同时接受肋膜、腹膜和腹部表面的感觉。
过去许多研究报告发现，膈神经与臂神经丛有很高的比率有解剖性相连（20%膈神经从臂丛神经延伸出来）
膈神经可能给予了臂神经丛的不同分支沟通的渠道其中包括：肩胛上神经、外胸神经和肌皮神经。
除了膈神经以外，另一个有趣的事情是副膈神经的存在。研究发现有超过1/3的人有副膈神经副膈神经来自颈环/Ansa Cervicalis和锁骨下神经/subclavian nerve
这二者分别代表着舌骨与锁骨控制与肩膀息息相关，到这里我们知道的膈神经
与臂丛神经和肩膀疼痛息息相关。
而膈神经还有另一个十分重要的作用，它传递了来自于下列区域的触觉与痛觉信息：
1.横膈膜
2.膈胸膜（覆盖横膈膜上方的组织）
3.胸纵膈（覆盖胸腔和肺之间的组织）
4.心包膜（包覆于心脏的组织）
5.腹膜（包覆于腹部脏器的组织）
而不管是胸腔开刀、腹腔开刀，或是剖腹产都很难完全避免破坏覆盖在内脏表面的这些膜状组织，受到破坏的组织们就会传递痛觉给予膈神经，进而影响膈神经旁的臂丛神经造成术后的肩膀疼痛问题。
到这里，你或许已经发现，我们很难将横膈膜或是内脏单纯当作独立的单一组织。
内脏的张力的改变，借助膈神经的传递，也会影响远在天边的肩膀造成高比例的术后肩膀疼痛
那该怎么办呢？我们可以利用膈神经的神经动力学检查测试肩膀疼痛是否与膈神经有关
如果确认有其关联，那么我们可以通过放松以下组织来帮助改善肩膀疼痛：
1.颈部第三~第五椎间孔
2.前斜角肌和胸锁乳突肌
3.胸廓出口和肋锁间隙
4.横膈膜和内脏筋膜
来源：康复小南宁
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