名院医“声” | GOLD 2026：慢阻肺病筛查、分组与治疗策略新思考

导语

GOLD 2026对慢阻肺病的筛查诊断、风险分层和治疗策略作出进一步更新，为临床规范化管理提供了新的参考。围绕慢阻肺病高漏诊率、急性加重风险识别、ICS应用时机、心肺共病管理以及固定三联药物选择等热点话题，本期特邀滨州医学院附属医院李蓉蓉医生、广州医科大学附属第一医院覃润东医生、新疆医科大学第五附属医院王丽萍教授，结合临床实践分享思考与经验。

医脉通

GOLD 2026提示全球慢阻肺病患者2050年将接近6亿，超7成患者未被确诊1，而中国作为慢阻肺病高负担国家，未被确诊的患者比例同样居高不下。请您结合临床实际，分析导致慢阻肺病漏诊的主要因素，并分享在本土诊疗体系下的筛查与诊断经验

李蓉蓉医生

临床中，基层地区慢阻肺病漏诊现象较为突出，主要可从患者认知、诊疗条件两方面分析。多数患者对咳嗽、咳痰、活动后气短等症状认识不足，常简单归因于年龄增长或吸烟习惯，未能及时就医；部分患者就诊时难以完整表述病情，甚至通过减少日常活动量缓解不适，导致诊断延迟。同时，部分医务人员对诊断标准掌握不充分，基层肺功能检查设备与专业人员配置相对有限，亦会影响识别诊断1。

在筛查与诊断方面，临床需重视病史采集，主动询问慢性呼吸道症状，及时完善肺功能检查。针对35岁以上、存在呼吸道症状的高危人群，建议强化筛查。首先，建议推广标准化筛查工具，如慢阻肺病筛查问卷，以提高识别效率；同时，针对影像学提示肺气肿、肺大疱的患者，建议加强科室间协作，以提高诊断准确性；此外，建议加强患者健康宣教、建立管理档案，有助于提升疾病认知，促进早期就诊与规范管理1。

医脉通

GOLD 2026调整E组标准，明确“发生≥1次中重度急性加重”即归为E组1，您认为这一更新对临床用药决策有何启发？您使用ICS治疗时会重点考虑哪些临床指征？

覃润东医生

GOLD 2026将E组判定标准由每年≥2次中度急性加重或≥1次急性加重住院，调整为≥1次中重度急性加重，体现了对急性加重风险的重视，有助于更早识别高风险人群1。在疾病早期，尽早开始规律用药治疗可以延缓慢阻肺病进展2。一次中重度急性加重即提示风险升高，临床需加强风险评估，制定积极的维持治疗方案，降低再次加重的可能性1。

临床选择含ICS方案时，需关注急性加重史、血嗜酸粒细胞水平及气道炎症特征；若存在反复急性加重、血嗜酸粒细胞升高，或影像学提示气道壁增厚、黏液高分泌等炎症表现，可考虑使用含ICS方案控制气道炎症、抑制黏液过度分泌，降低气道高反应性1,3。

医脉通

EXACOS-CV中国数据显示，慢阻肺病患者在发生急性加重后的10天内，严重心血管事件风险可升高约10倍4。在临床当中，您如何看待慢阻肺病患者心肺事件的危害？应如何优化临床实践以降低心肺风险？

王丽萍教授

慢阻肺病多见于中老年人群，常合并高血压、冠心病等心血管基础疾病。急性加重时，缺氧、炎症介质释放、血管内皮稳定性下降等因素，会增加心律失常、心力衰竭等心血管事件风险；即使急性加重得到控制，炎症与缺氧影响仍可能持续存在5-12。

吸烟、二手烟、生物燃料暴露等，既是慢阻肺病的重要危险因素，也会升高心血管疾病风险，两类疾病危险因素存在重叠。临床通过早期筛查、规范干预，有助于减少慢阻肺病急性加重、降低心血管不良事件发生风险5-12。

医脉通

GOLD 2026指出，固定三联可同时降低急性加重和死亡风险1。您在选择固定三联药物时会关注哪些因素？请结合您的用药经验谈一谈

李蓉蓉医生

临床选择固定三联药物，主要关注药物起效速度、安全性及临床疗效。同时需重视吸入装置的递送效果，使药物有效作用于肺部13。

覃润东医生

结合相关研究经验，选择固定三联时，需关注药物在小气道的沉积情况13。

王丽萍教授

相较于双支扩，三联有助于降低急性加重风险、降低全因死亡风险14-16。当前国家对慢阻肺病等慢性病的规范化管理持续推进，相关政策支持为患者提供了用药与取药的便利，有效减轻了经济负担，多数医疗机构已具备相应处方条件，便于患者获得规范治疗。

参考文献：

1.GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2026 REPORT)

2.中华医学会,中华医学会杂志社, 等. 中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南（2024年）[J]. 中华全科医师杂志,2024,23(06)：578-602.

3.杨汀. 慢性阻塞性肺疾病吸入性三联药物治疗的研究进展[J]. 中华结核和呼吸杂志,2019,42(8)：637-639.

4.D Hou, et al. Am J Respir Crit Care Med 2024;209:A1866.

5.Van Eeden S, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2012;186:11–16.

6.Aisanov Z, et al. J Thorac Dis. 2020;12:2791–2802.

7.Kent BD, et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2011;6:199–208.

8.Rabe KF, et al. Eur Respir Rev. 2018;27:180057.

9.Crisan L, et al. Front Cardiovasc Med. 2019;6:79.

10.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 等. 慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病诊治管理专家共识. 中华结核和呼吸杂志,2022, 45(12) 1180-1191.

11.Donaldson GC et al. Chest. 2010;137:1091–1097.

12.Kunisaki KM et al. Am J Respir Crit Care Med. 2018;198:51–57.

13.中国医学装备协会呼吸病学专委会吸入治疗与呼吸康复学组, 等. 稳定期慢性气道疾病吸入装置规范应用中国专家共识 [J] . 中华结核和呼吸杂志, 2019, 42(4):241-253.

14.Ferguson GT, et al. Lancet Respir Med . 2018 Oct;6(10) : 747-758.

15.Martinez FJ, et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2021 Jan 28;16:179-189.

16.Martinez FJ, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2021 Mar 1;203(5):553-564.

专家简介

（排名不分先后）

李蓉蓉 医生

滨州医学院附属医院

• 滨州医学院附属医院主治医师

• 滨州市医师协会变态反应学医师分会常务委员

• 山东省肺癌早癌筛查与早诊早治专业委员会委员

• 滨州市医师协会呼吸分会委员

• 擅长慢性气道疾病、肺纤维化、肺癌等常见病的治疗

覃润东 医生

广州医科大学附属第一医院

• 广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病健康研究院呼吸内科主治医师，临床博士后，助理研究员

• PCCM呼吸与危重症专科医师

• 广东省呼吸与健康学会气道慢性炎症疾病全程管理学会委员

王丽萍 教授

新疆医科大学第五附属医院

• 新疆医科大学第五附属医院呼吸与危重症医学科副主任医师，硕士研究生

• 擅长慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺部肿瘤等呼吸系统常见疾病诊疗

审批编号：CN-187144，有效日期至2027-07-01

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撰写：Smile

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