北京
来源：宁波晚报
近期，宁波各大医院泌尿外科门诊、手术量持续走高，不少市民都被体内小小的尿路结石折磨得入院治疗。
每每遇到那些结石复发的熟面孔，宁波市第二医院泌尿外科副主任杨后猛主任医师总是苦口婆心地劝这些老患者：结石复发概率很高，单纯依靠多喝水、调整饮食远远不够，需要精准锁定结石病因，开展个体化防治，严格遵医嘱，才能有效控制结石复发。
擅自停药，3月清石7月复发
“一到夏天，尿路结石患者就扎堆就诊。这段时间科室日均要安排7台至10台结石手术，经常手术做到晚上九十点钟。”杨后猛说，不少患者做完手术后腰腹不痛，就误以为结石可以根治，短短数月，结石卷土重来，腰痛、发烧轮番找上门，只能再次手术。41岁的俞先生（化姓），就是其中一位典型代表。
俞先生是杨后猛的老患者，今年3月，他左侧肾脏长了一枚3厘米的肾结石，在该院接受经皮肾镜微创手术，体内结石全部清理干净，术后结石成分分析提示以草酸钙为主的混合性结石，专科团队为他定制了专属防复发方案。出院前，杨后猛反复叮嘱，必须坚持服药、按时复查，调整日常作息饮食。
然而本月初，俞先生突发剧烈肾绞痛，伴随恶心呕吐、寒战和低烧等症状。当地医院的CT结果显示：他左侧输尿管结石约1厘米，右肾结石6毫米。保守治疗十多天仍不见好转，体外碎石也失败了，俞先生只好再次找到杨后猛。“2023年我也曾结石发作，那时候工作需要长期站立，喝水也勤快，安稳了一年半都没复发。今年虽然换了岗位，饮食作息没有那时规律，但结石也不至于长那么快啊？”
面对复发的结石，杨后猛只问了一个问题：“术后预防的药，你有坚持吃吗？”
沉默片刻后，俞先生不好意思地承认，自己只坚持服药了两个月，自觉身体没有任何不适，便私自停了药。
杨后猛告诉他，他体内的结石是草酸钙为主的混合性结石，生长速度远快于普通单一结石，且结石整体密度高、质地坚硬，体外碎石很难打碎。
入院第二天，杨后猛便为俞先生实施了取石手术。俞先生肾绞痛、恶心呕吐等不适症状慢慢消退，术后第二天便顺利出院。出院时，他向杨后猛保证：“往后一定按时服药、定期复查，再也不敢心存侥幸。”
结石复发率为何居高不下？
“尿路结石属于代谢性疾病，患者5～10年复发率高达50%～90%。”杨后猛解释，结石有很强的迷惑性，擅自停药不会马上出现明显不适，快则两三个月、慢则数年才会再次发作，不少人因此放松警惕。只做手术清结石，却忽略全面的病因筛查，是结石反反复复的关键原因。
杨后猛介绍，泌尿系结石有十多种，这些结石的病因非常复杂，尿路感染、高尿酸血症（痛风）、高草酸尿、高钙尿、低枸橼酸尿等都可能引发结石。通过结石成分分析、尿液结石风险因子代谢评估等专项检查，能够锁定绝大多数的结石致病根源。依据检测结果定制个体化防治方案，配合饮食作息调整，长期规范管控，才能有效控制结石复发风险。
在杨后猛的众多患者中，有两个长期随访的“模范生”：
一位60岁女患者曾三年五次接受结石手术，常年饱受结石复发折磨。完善结石成分检测后，确诊为磷酸镁铵感染性结石，后续长期控感染、药物酸化尿液，连续五年复查均无新发结石；
另一位患者合并髓质海绵肾、肾小管酸中毒等先天问题，全套筛查后长期服用调节尿液代谢的药物，五年随访期间原有结石没有增大，也未长出新结晶。
在坚持病因筛查、规律随访用药的人群里，多年不复发的患者比比皆是。
怎样才能预防结石复发？
针对夏季结石高发的情况，杨后猛给出预防建议。
首先，养成良好的生活习惯。尽量少吃动物内脏、高草酸蔬菜，每日保证足量白开水摄入，尽量不喝含糖饮料，同时避免长期久坐。
其次，定期体检。普通的泌尿系彩超就可以发现绝大部分结石，早发现、早治疗，从源头阻止结石变大，避免手术。特别要警惕无症状的尿路梗阻，结石长时间堵塞尿路，如同潜伏的“沉默杀手”，会在不知不觉中损伤肾功能，甚至导致肾脏无功能。
最后，对于结石频繁复发的高危人群而言，需接受专项检查明确病因，并坚持药物预防，不要擅自停药。杨后猛也提到，随着技术的迭代更新，晨尿结石风险因子代谢评估项目已经可以做到仅留存一次晨尿就能完成检测，极大降低检查门槛，可以帮助高危人群快速找出结石病因。
来源 宁波晚报 记者 庞锦燕 实习生 张雪芸 通讯员 郑轲
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