患者主张三倍赔偿 法院为何不支持

案情介绍：患者要求医院三倍赔偿

2024年，邓某因牙齿缺损严重，到某口腔医院治疗。医院为邓某制定治疗方案，双方约定治疗费用为4万元。邓某全额支付后，医院开具收费票据。收费票据中载明治疗所需材料、数量和金额等，其中所需材料包括进口骨膜、骨粉、钛架和国产牙冠等。

邓某接受部分治疗后认为，医院并未按照承诺使用瑞士进口骨膜，存在欺诈。邓某同时提交其与医院工作人员的对话录音，录音中工作人员认可“曾承诺使用瑞士进口骨膜”。

医院称，录音中邓某存在引导式提问，其实际使用的虽不是瑞士进口骨膜，但也是进口骨膜。而且，邓某支付的骨膜费用就是实际使用材料费用，并非按照瑞士进口材料进行支付。

邓某以医院未按承诺使用瑞士进口骨膜、存在欺诈为由，提起医疗服务合同纠纷诉讼，请求医院返还治疗费用4万元，并三倍赔偿12万元。

审理判决：不适用消费者权益保护法

北京市第二中级人民法院经审理认为，本案的争议焦点有二：一是本案是否应当适用消费者权益保护法，二是医院是否应当退还治疗费用、退还金额是多少。

消费者权益保护法第二条规定：“消费者为生活消费需要购买、使用商品或者接受服务，其权益受本法保护；本法未作规定的，受其他有关法律、法规保护”。可见，消费者权益保护法保护的对象是以生活消费为前提的消费者。

医学具有阶段性、局限性等特点，且患者存在个体差异，即使医疗机构尽到合理注意义务，也不能完全避免不良后果的发生。因此，与一般生活服务相比，医疗服务的风险更高。本案中，邓某牙缺失已经严重影响牙齿功能的正常发挥，其选择种植牙的目的是治疗，该行为不属于生活消费范畴，故本案不宜适用消费者权益保护法。

邓某接受医院治疗，向医院支付治疗费用，双方依法成立医疗服务合同关系，适用民法典。民法典第五百七十七条规定：“当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任”。医院虽然按照实际使用的材料收费，但根据邓某提交的录音，医院认可“曾承诺使用瑞士进口骨膜”，故医院在合同履行过程中存在违约行为，邓某要求医院退还治疗费用具有法律依据。关于具体退费金额，考虑到邓某后续还需至医院接受治疗，骨膜、骨粉等材料已经实际使用并植入，且相关材料并没有政府指导价格等实际因素，法院酌情判决医院退还邓某治疗费用2.2万元。

法官说法：区分医疗美容和治疗服务

口腔诊疗行业的市场化程度较高，不少口腔医疗机构配备了专业销售团队，还可以提供舒适、便捷的个性化服务。居民在口腔医疗机构接受诊疗服务是否适用消费者权益保护法，还需根据具体目的来判断。

随着生活水平的提高，越来越多的人选择通过牙齿整形来改善颌面形态，满足自身对美的追求，这是医疗美容服务的重要分支。一般认为，这类服务应当归入生活消费的范畴。

人民法院案例库的入库案例《孙某某诉北京某医疗美容诊所侵权责任纠纷案》明确：消费型医疗美容消费者受消费者权益保护法保护，医疗美容机构存在利用虚假广告或者其他虚假宣传方式提供商品或者服务的情形，构成欺诈的，消费者可以要求医疗美容机构承担惩罚性赔偿责任。

但是，治疗牙齿疾病的口腔诊疗服务明显不同于牙齿整形服务，其目的是减轻或消除疼痛等症状、恢复咀嚼功能、维护口腔健康。如本案中邓某上牙仅剩5颗，已经严重影响牙齿功能的正常发挥，其选择就医是以治疗为目的，而非以医疗美容为目的。一般认为，以治疗为目的的口腔诊疗服务不宜直接适用消费者权益保护法。

法官提示：居民应提高警惕注意甄别

口腔诊疗服务专业性强，部分口腔医疗机构为了追求利益最大化而异化出一些违法违规行为。居民在接受口腔诊疗服务时，应当提高警惕、注意甄别。

一是查资质。医疗机构开展口腔诊疗服务最基本的要求是符合场所、人员、设备等硬性条件，具备医疗机构执业许可证或口腔诊所备案证、医师资格证书、医师执业证书、医疗器械经营许可证及营业执照等。居民可以要求医疗机构出示相关资格证书，若对方以各种理由搪塞、未能出示，应谨慎就诊。

二是签合同。材料费用是口腔诊疗费用的重要组成部分，不同品牌的材料价格可能相差很大。居民在接受诊疗服务前，应当详细询问治疗方案、需要使用的材料、相关材料的品牌以及费用构成等，谨防受到宣传营销及“打包价”“低价促销”的诱导。同时，居民应当与口腔医疗机构签订服务合同，将其承诺使用材料的细节落实到合同中，避免发生材料“货不对板”的情况。

三是留证据。居民在接受诊疗服务后，可以向口腔医疗机构索要病历、牙齿检查的影像资料等，并妥善保管。居民应当仔细阅读手术知情同意书等材料，必要时可以拍照保存。纠纷发生后，无论是协商解决还是提起诉讼，病历、牙片等都是解决纠纷的重要法律依据。

文：北京市第二中级人民法院二级高级法官白松、法官助理刘荧

编辑：宁艳阳 葛立垣（实习） 马杨

校对：于洋

审核：秦明睿 徐秉楠