上海
近日，上海市儿童医院呼吸介入诊疗研究中心为一名仅4个月大的男婴，做了一台精细的“气道整形”手术。宝宝因气管中下段后壁太“软”，呼气时气道像吸瘪的吸管一样塌陷，导致反复喘息、呼吸困难，吃奶都费力。医生借助支气管镜，用一根比头发丝还细的钬激光光纤，在气管松弛的后壁膜部进行精准蚀刻，促使局部形成有支撑力的疤痕组织，把“软塌塌”的气道重新“撑”起来。术后复查显示，宝宝气道塌陷明显减轻，喘息和憋气症状大大改善，吃奶也顺畅了。这项技术为原本可能需要植入支架或开刀的患儿，提供了一种创伤更小、恢复更快的全新选择。
反复喘息久治不愈，支气管镜下找到"真凶"
这名患儿自出生后即出现持续喘息，安静平卧时可缓解，但哭闹、活动或吃奶时症状明显加重。近一个月来，患儿喘息加重，呼吸费力明显，伴血氧饱和度下降，反复出现咳嗽、咳痰及下呼吸道感染。外院多次使用全身及雾化糖皮质激素治疗，均收效甚微。
为查明病因，家长带患儿来到上海市儿童医院呼吸介入诊疗研究中心顾浩翔主任处就诊。支气管镜检查清晰显示：患儿气管中下段存在中度气管膜部软化，气管后壁膜部组织过度松弛，呼气时向管腔内塌陷，狭窄程度超过75%，最终确诊为气管中下段中度气管软化。
治疗前
微创"塑形"柔软气道
正常气管的软骨环像字母“C”，能把气道撑开；而软化宝宝的软骨环则变成了“U”形，后壁那块膜部又松又垮，像一块没有弹力的布。呼气时，这块松垮的后壁就往里一吸，把气道堵住大半，孩子喘气、吃奶、睡觉都费劲，时间长了还会影响长身体，甚至伤到肺功能。
过去碰上这种情况，医生能用的办法不多：要么上呼吸机，要么放个支架撑开，严重的还得开胸手术。但这些办法对4个月大的小婴儿来说，孩子遭罪不说，效果还不一定理想。
这次顾浩翔主任医师团队换了个新思路——不往气道里放东西，而是让气管自己“长结实”。他们用的技术叫“钬激光气管膜部蚀刻热成型术”——医生把一根直径仅100微米——一张A4纸厚度的激光光纤，通过支气管镜伸到气管里，对软化区域做适度蚀刻，全程严格控制激光深度与范围，避免穿透气道壁、保护前方气管软骨。这些蚀刻点会诱导局部组织产生可控的疤痕，就像皮肤受伤后会结痂变硬一样，气管后壁也会慢慢形成一层有韧性的“新衬里”，支撑力上去了，呼气时就不容易再塌下来。
治疗后
手术是在孩子保留自主呼吸、麻醉科全程保驾护航的情况下完成的。医生全程盯着屏幕，激光打多深、打多大范围都计算得刚刚好，既要让后壁变结实，又不能伤到前面的软骨和周围组织。整台手术身上没有一个切口，术中孩子生命体征一直很平稳。复查时医生再看气道——呼气时后壁塌陷明显减轻了，通气通道比术前宽敞了不少。孩子喘息的症状好多了，呼吸平稳了，吃奶也不再呛咳、憋气，算是给今后的健康成长扫清了最大的“路障”。
治疗后72小时
顾浩翔主任医师提醒，若宝宝持续出现喉鸣、喘息、吃奶呛咳、反复肺炎，安静或活动时出现胸廓吸气凹陷，且经过规范药物治疗效果欠佳，需警惕喉软化、气管软化等先天性气道结构问题。建议尽早至儿童呼吸介入专科就诊，通过支气管镜评估明确病因、及时干预。
编辑: 钱俣颢
责编: 董一华
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