临床该如何使用柴胡桂枝干姜汤？这里讲的太清楚了！

临床该如何使用柴胡桂枝干姜汤？这里讲的太清楚了！方证、病机：“伤寒五六日，已发汗而复下之、胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，柴胡桂枝干姜汤主之。”伤寒五六日， 经过发汗复下等法治疗后，致表证已罢，邪入少阳，其往来寒热，胸胁满，心烦，是少阳柴胡证。惟少阳证候一般是胸胁满，呕而不渴，小便自可。今胸胁滿微结，小便不利，渴而不呕，当是少阳病兼水饮内结，又与纯属少阳者有所不同，因少阳主手足少阳两经及胆与三焦两腑。少阳枢机不利，胆火内郁，每可导致三焦决渎功能失常，故水饮留结于中则胸胁满微结。水道失于通调，阳气不得宣化，因而小便不利，为渴。胃气尚和，所以不呕。但头汗出，亦是少阳枢机不利，水道不畅，阴郁不能宣达于全身，而反蒸腾于上部所致。临床辩证要点是往来寒热，胸胁满闷，心烦，口渴，小便不利，不眠，苔白脉弦。方证辨析：“胸胁满微结”是邪结少阳而兼水饮内停，应与结胸证作出鉴别。其鉴别点在于:二者均有胸胁满胀，支结，心烦，头汗出等证。但柴胡桂枝干姜汤证属邪结少阳，水饮不化，故胀满支结重在两胁，兼及胸下，且伴有往来寒热的半表半里证；而结胸证是水热互结，支结硬满重在心下胃口，所谓“心下痛，按之石硬，从心下至少腹硬满而痛不可近”。且不伴有往来寒热证，而是有“舌上燥渴”，“脉沉而紧”的里实证，可为辨证眼目。药证：主用柴胡桂枝干姜汤，是于和解少阳中兼以化饮解结为治。柴胡桂枝干姜汤由柴胡、黄芩、瓜蒌根、牡蛎、干姜、桂枝、炙甘草七味药组成，能和解散结，宣化停饮。方中柴胡、黄芩同用，能和解少阳之邪；栝楼根、牡蛎并用，能逐饮解结；桂枝、干姜、炙草合用，能振奋中阳，温化寒饮。因不呕，故去半夏、生姜；因水饮内结，故去人参、大枣之甘温壅补。此是和解少阳枢利枢机宣化寒饮之剂，故初服则正邪相争，而见微烦。复服则阳气通，表里和，故汗出便愈。临床解说：柴胡桂枝干姜汤是柴胡类方中的安定剂及精神疲劳恢复剂。日本学者细野史郎的《汉方医学十讲》认为柴胡桂枝干姜汤证适用于疲劳性的精神症状，女性最多此证。例如有客人时或外出时，精神颇饱满，应接热情，但过后即感疲劳，精神顿失。对于这些类型的患者，常可出现柴胡桂枝干姜汤证。细野氏所说的这种体质类型属于“柴胡体质”，即精神的波动幅度大。在过度的精神紧张，饮食不调，加上连续的肉体劳动或过多出汗的刺激下，容易形成柴胡桂枝干姜汤证。《伤寒论》规定的本方方证为:“伤寒五六日，已发汗而复下之、胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者”。其中胸胁满微结、往来寒热是柴胡证，“微结”与柴胡桂枝汤证的“支结”相同而较轻，往来寒热、汗出、心烦，为桂枝证，当有恶风。小便不利、口渴本是茯苓、白术证，但渴而不呕，且无眩晕，动悸而伴胸胁苦满，则非茯苓、白术所治之证。从原文见，本方证尚不明确。但根据后世临床应用经验，本方证可以规定如下:1、胸胁满，或咳嗽，或朐骨痛，触之更甚；2、寒热往来感，或恶风、盗汗、自汗，头颈以上多汗；3、食欲不振，口渴，但饮水不多，小便不利、大便溏薄；4、心烦，胸腹动悸，不眠多梦、耳鸣；5、苔白厚，舌面干。前人根据本方证水热互结，郁热不化的病机，用以治疗疟疾。如《外台秘要》:“治疟，寒多微有热，或但寒不热，服一剂如神”。日人矢数道明先生则根据其水热搏结于胸胁，水道不利的病机，以之治疗瘰疬、肋膜炎等，扩大了本方的应用范围；日人高阶家于方中加鳖甲芍药名“缓痃汤”治疗胁下或脐旁有痃癖(即结核性腹膜炎之硬结)且成骨蒸者，或加黄芪、鳖甲治疗结核潮热兼小便不利、头汗出者。矢数道明先生在其治案中曾冶愈一例原因不明高热患者，可为启发:患者系43岁妇女，10天前发热，体温39C以上，用各种解热注射剂皆无效，高热原因也全然不明，体瘦神衰，脉弱而数，颜面苍白，右季肋下颇紧张并有压痛，舌苔白而干。诊为柴胡桂枝干姜汤证，服药3日热始降，1周后热全解。此外，柴胡桂枝干姜汤治疗慢性肝炎、肝硬化，收效亦佳。本方之具体应用，日人龙野一雄先生指出:“在临床上，可用于与小柴胡汤证略为同样的疾病……。以弛张热为目标，屡用于较小柴胡汤证更虚的疟疾、肺结核、肾盂炎、瘰疬等；以微结为目标，可用于结核性腹膜炎之腹膜肥厚而硬者，胃酸过多症，急性肾炎，肾病(兼弛张热、水肿、口渴、小便不利)。”亦可用于此方(指柴胡加龙骨牡蛎汤)之证相似的虚证，如癔病、神经质神经衰弱等之虚证突然发生上火，肩酸痛，肝积者，尤其多用于妇女之虚证者”此外，以头汗出，口渴为目标，亦用于头部或上半身的湿疹。”这些经验可供临床参考。名家注选：1、唐容川说：“已发汗，则阳气外泄矣。又复下之，则阳气下陷，水饮内动，逆于胸胁，故胸胁满微结。小便不利，水结则津不升，故渴。此与五苓散证同一意也。阳遏于内，不能回散，但能上冒，为头汗出。而通身阳气欲出不能，则往来寒热。此与小柴胡汤同一意也。此皆寒水之气，闭其胸膈腠理，而火不得外发，则返于心包是以心烦。故用柴胡以透达膜腠，用姜、桂以散撤寒水，又用栝蒌、黄芩以清内郁之火。夫散寒必先助其火，本证心烦，已是火郁于内，初服桂姜，反助其火，故仍见微烦。复服则桂姜之性，已得升达，而火外发矣，是以汗出而愈。”2、吴谦：“少阳表里未解，故以柴胡桂枝合剂而主之，即小柴胡汤之变法也。去人参者，因其正气不虚；减半夏者，以其不呕，恐助燥也。加栝蒌根，以其能止渴兼生津液也；倍柴胡加桂枝，以主少阳之表；加牡蛎，以软少阳之结。干姜佐桂枝，以散往来之寒；黄芩佐柴胡，以除往来之热，且可制干姜不益心烦也。诸药寒温不一，必需甘草以和之。初服微烦，药力未及；复服汗出即愈者，可知此证非汗出不解也（《医宗金鉴》）。”文源 昊晟堂温馨提示：中医讲究辨证论治，一人一方，自行购药服用存在风险，请务必在专业中医指导下，根据个人自身症状辩证加减开方，切不可盲目使用。#岐黄论道##国医的精诚力量#本草集市# #金牌药师#