口腔莫名灼热似滚水？疼痛科微创介入一针除

嘴里没长溃疡，黏膜也不红不肿，却总像含了一口滚烫的热水 —— 舌尖、舌边、上腭阵阵烧灼、刺痛、发麻，吃饭、多说话时不适感会加重，到了深夜安静下来，痛感更是清晰得让人睡不着。

跑了一趟又一趟医院，血常规、真菌检查、自身抗体检测…… 各项指标大多未见明显异常，医生说 “没查出器质性问题”，可那份实实在在的疼痛，只有自己知道有多难熬。这不是“上火”，也不是“想多了”。它叫灼口综合征，是一种神经病理性疼痛。

来自山东青岛的张婆婆（化名），就被口腔持续的烧灼样疼痛困扰了 15 年。疼痛主要集中在舌前 2/3 及上腭黏膜，说话、进食、夜间时症状会明显加重，还伴随口干、口苦，疼痛评分处于重度水平。

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什么是灼口综合征？

灼口综合征是一组以口腔黏膜烧灼样疼痛为核心表现的症状群，临床查体与实验室检查通常找不到明确的器质性病变。烧灼感多出现于舌尖、舌侧、上腭和唇内侧黏膜，部分患者还会伴随口干、味觉异常，比如嘴里发苦、有金属味。

目前该病的发病机制尚未完全阐明，主流观点认为与中枢或外周神经功能异常相关，属于神经病理性疼痛的范畴。简单来说，就是痛觉传导通路变得过于敏感或兴奋，在没有组织损伤的情况下，持续传递出疼痛信号。

这种疾病的发病率并不低，文献报道在 0.6%~15% 之间，男女患病比例约为 1:3，患者平均确诊年龄在 59 岁左右，更年期及绝经后女性占患者群体的大多数。有国内数据显示，更年期女性的患病率约为普通人群的 5 倍。近些年，受高压生活节奏影响，青壮年人群的患病率也有逐年上升的趋势。

口腔黏膜科常说一句话：灼口综合征的诊断，是一场 “排除法”—— 要先排除溃疡、扁平苔藓、真菌感染、贫血、糖尿病等问题之后，才能最终确诊。不少患者辗转于口腔科、耳鼻喉科、神经内科、心理科，反复检查都没找到明确病因，时间久了很容易产生焦虑和无助感。

很多人觉得 “不就是嘴里疼，忍忍就过去了”，但长期下来，白天食不知味，深夜痛到无眠，反复自检带来的恐慌更是煎熬。

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为什么常规治疗常常达不到理想效果？

张婆婆这些年辗转多家医院多个科室，先后尝试过多种口服药物，包括抗抑郁药和抗癫痫药，部分药物能轻度缓解疼痛，但副作用反应很明显。更棘手的是，长期口服相关药物后，她先后出现了两次药物性肝损伤，只能被迫停药。可停药后疼痛很快反弹，夜里无法安睡，进食量明显减少，情绪也变得愈发焦虑。

目前灼口综合征的主流一线治疗仍以药物为主，常用方案包括局部使用氯硝西泮漱口液，口服抗抑郁药（如帕罗西汀）、抗癫痫药（如加巴喷丁、普瑞巴林），以及抗氧化剂 α- 硫辛酸等。

但在实际临床中，不少患者会遇到两个核心难题：一是效果存在个体差异。大概有 30%~40% 的患者，对常规药物的反应不够理想，疼痛始终得不到明显缓解。二是部分副作用难以耐受。口服这类药物，可能出现嗜睡、头晕、口干、体重增加等不适，长期服用还可能对肝功能造成负担。尤其是老年患者，或是本身合并其他基础疾病的人群，常常因为无法耐受副作用不得不停药，陷入 “吃药难受、停药更痛” 的两难境地。

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微创治疗新选择：蝶腭神经节阻滞与神经调控

张婆婆来到新华医院疼痛科就诊后，经过详细评估，认为符合微创介入治疗的适应症。在超声联合 C 臂引导下，为她实施了蝶腭神经节 + 下颌神经阻滞联合脉冲射频治疗。整个操作时长约 30 分钟，仅采用局部麻醉，患者全程保持清醒，术后观察 2 小时无特殊不适便离院。

治疗当天夜里，张婆婆就自述灼痛感明显减轻，多年来第一次安安稳稳睡了整觉。一周后复诊时，她的疼痛评分已降至轻度，正常说话、进食均不受影响，也未再使用口服镇痛药物，肝功能相关指标也未出现异常。

对于药物治疗效果不佳、不耐受副作用的患者，疼痛科的微创介入治疗是值得了解的新方向，其中应用较多的是蝶腭神经节阻滞及相关神经调控技术。

蝶腭神经节是头面部最大的副交感神经节，藏在面部深处的翼腭窝内，它分出的神经纤维遍布鼻腔、上腭、口腔黏膜等区域。研究提示，当这个神经节功能异常兴奋时，可能会放大口腔区域的痛觉信号，加重灼口的不适感。

蝶腭神经节阻滞术，是在超声或 X 线引导下，用细针精准穿刺到翼腭窝位置，注射少量局麻药物，帮助过度兴奋的神经节 “平复” 下来。对部分灼口综合征患者来说，这项操作有助于较快减轻烧灼感与疼痛感。

针对病程较长、疼痛范围较广的患者，医生有时还会联合下颌神经阻滞，或是加用脉冲射频治疗。脉冲射频通过射频电场调节神经的功能状态，不会毁损神经本身，但能在较长一段时间内降低神经的痛觉敏感度。

对于药物治疗效果不佳、无法耐受药物副作用，或是疼痛已经严重影响生活质量的灼口综合征患者，这类微创治疗提供了一种创伤小、无需长期依赖口服药物的新选择。从现有临床实践来看，对于符合条件的难治性患者，它是一种相对安全、值得尝试的介入手段。

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哪些情况可以考虑到疼痛科就诊？

很多患者和家属都不知道，灼口综合征也属于疼痛科的诊疗范围。

疼痛科的诊疗范畴里，就包括这类 “查不出明确器质性病变、但疼痛真实存在” 的慢性疼痛。就诊时，医生会通过专业的神经评估，判断疼痛的来源 —— 是外周神经异常放电，还是中枢敏化，或是情绪因素放大了痛感，再制定个体化的综合治疗方案。治疗不局限于开药，还涵盖神经阻滞、脉冲射频、神经调控等多种微创介入手段。

如果您或家人符合以下情况，可以考虑到疼痛科咨询评估：

• 口腔烧灼样疼痛持续 3 个月以上，经口腔科、神经内科等科室排查后，诊断为灼口综合征；

• 常规口服药物治疗效果不佳，或是无法耐受嗜睡、头晕、肝功能影响等药物副作用；

• 疼痛已经严重干扰睡眠、进食、说话，或是日常情绪状态；

• 希望减少长期口服药物，想要了解微创治疗的可能性。

为了给头面部疼痛患者提供更针对性的诊疗，科室开设了慢性头面颈痛综合治疗专病门诊。

门诊时间：每周二上午

诊疗范围：偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、颈源性头痛、头面部带状疱疹后神经痛、灼口综合征、三叉神经痛、舌咽神经痛、枕神经痛、非典型面痛、面瘫、面肌痉挛，以及其他顽固性头面部及颈部疼痛不适。

我们不止提供药物治疗，更提供从精准诊断到微创介入治疗的一站式诊疗服务，力求帮助患者少走弯路、减少痛苦、合理用药。

门诊预约请点击链接：

信息来源：疼痛科