这种息肉割了又长，问题可能在“炎症体质”

编者按

随着社会生活节奏的加快，受鼻炎、鼻窦炎、打呼噜等五官科疾病困扰的人也越来越多。复旦大学附属上海市第五人民医院耳鼻咽喉科主任庞宇峰主编了《你不知道的鼻炎秘密》和《你不知道的打呼噜秘密》，深受读者欢迎。

“今日闵行”携手庞宇峰团队推出“海上五官”系列科普，通过生动有趣的图文、漫画、音乐等形式，将门诊中的高频问题轻松呈现，带您了解耳鼻咽喉头颈外科健康的那些事儿。今天，一起来了解慢性鼻息肉↓

老李今年70岁， 多年来饱受鼻息肉、鼻窦炎困扰， 说话 时声音闷，鼻音重。 来到诊室时，他进门就问：“庞主任，我30岁割了一次鼻息肉，10多年前又割了一次，现在鼻子又堵死了。是不是上次手术的医生没给我切干净？”他说闻不到味道已经大半年了，每天晚上都要憋醒好几次，老伴还说他打呼噜越来越响。

病情反复，症结实为炎症

简单问诊后，庞医生安排老李做了鼻内镜检查。显示屏上，双侧鼻腔里全是水肿的黏膜和息肉样组织，总鼻道被堵得几乎看不见缝隙，中鼻道隐约糊着一层黏稠的分泌物。

老李带来的外院出院小结以及术后两年拍过的鼻窦CT显示，10多年前那台功能性鼻内镜手术，各个鼻窦窦口都开放良好，病变清除也很到位，手术本身挑不出毛病。

“老李，你第二次手术做得没问题。你的病情反复，问题可能出在别的地方。”庞医生一边看着CT一边说。

对于这个说法，老李有些怀疑。简单安抚几句后，庞医生让他先去抽了个血。结果表明，嗜酸性粒细胞绝对值明显偏高。

“这就说通了。”庞医生拿着老李的报告，向他解释了病情。老李得的是一种特殊类型的慢性鼻窦炎伴鼻息肉，医学上叫“2型炎症型”慢性鼻窦炎。它的核心问题是：患者的免疫系统本身就倾向于过度产生某些炎症信号，导致鼻腔鼻窦黏膜持续水肿、嗜酸性粒细胞大量浸润。息肉切掉一茬，过几年又长一茬，不是医生没切干净，而是这种炎症下的鼻黏膜天生“爱长东西”。

其实，2型炎症不是鼻子独有的毛病，而是全身性的免疫紊乱。鼻子只是其中一方面的表现。同一个患者身上，有时还会合并哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎等，只不过老李的“主战场”在鼻腔和鼻窦。

老李做过两次手术，其实从手术角度来说，已经做得很完美了。手术中医生会把各个鼻窦窦口打开，把已经长出来的息肉和病变组织清理掉，恢复鼻腔鼻窦的通气和引流。但息肉就像韭菜一样，割了还会再长。手术解决不了2型炎症本身，手术后炎症还在，黏膜还会持续受到攻击，切干净的区域也会再次长出新的息肉。

手术+术后管理，避免再长

虽然说单纯手术断不了根，但对于老李的病情，他还是需要再做一次手术。因为老李现在的鼻腔基本被息肉和水肿黏膜堵死了，常规的鼻喷剂根本喷不进去，单纯用药效果有限。而手术的目的很明确：清除病变息肉与黏膜。庞医生给老李打了个比方，这就像是先把通路打开，把堵塞物清除，让后续的治疗手段能够发挥作用。

老李有些面露难色：“那我70岁了，再做一次受得了吗？”

庞医生解释说，术前会做全面评估，心肺功能过关就可以。现在的微创内镜手术，应该比10多年前更为精细，一般只处理有问题的区域，会保护正常黏膜组织，创伤很小。他想了想，点头同意了。

手术很顺利。出院前，庞医生找老李聊了聊后续治疗，特地强调说，手术虽然做完了，但真正的健康管理才刚刚开始。

庞医生给他定了几件事：每天用生理性海水冲洗鼻腔，清理鼻腔内的血痂。鼻用激素喷剂要规律使用，按疗程喷。一定要定期复查，术后第一个月、第三个月、第六个月、第十二个月，要记录内镜下鼻黏膜的变化。

另外，鉴于他的嗜酸性粒细胞明显升高，属于典型的2型炎症表型，建议术后联用生物制剂。这种药可以靶向抑制2型炎症中的关键信号分子，能从全身层面降低炎症负荷，避免鼻窦炎、鼻息肉反复发作。

半年后老李来复诊。内镜下窦口通畅，黏膜上皮化良好，没有明显的新生息肉。嗅觉虽然还没有完全恢复，但至少能闻到醋味了。他走的时候说：“庞主任，这次我记住了，不是手术做完就完事了，术后管理其实也很重要。我争取不再做第四次手术了！”

专家介绍

庞宇峰

复旦大学附属上海市第五人民医院耳鼻咽喉科主任

主任医师

目前担任上海市医学会耳鼻咽喉头颈外科分会委员、上海市科普作家协会会员、闵行区健康科普专家库成员。

长期从事耳鼻咽喉头颈外科临床工作，在头颈部肿瘤、咽喉疾病等方面有着丰富的临床经验，尤其擅长相关疾病的微创手术治疗。

在核心期刊发表学术论文20余篇，获得发明专利3个，出版科普书籍3本。

门诊时间：

专家门诊：周一下午

特需门诊：周四上午

门诊地点：鹤庆路801号

预约方式：“复旦大学附属上海市第五人民医院”微信服务号、闵行捷医APP、预约电话：24289000

（本文漫画由storytribe制作）

素材：区卫生健康委

编辑：赵晨语（实习） 陈美玲

审核：刘垦博 方雨斌

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