北京
（人民日报健康客户端记者 王思予）2026年7月，多地三甲医院完成医保出院即时结算服务升级。在新结算模式下，患者出院时医保自动核算同步完成，住院押金余款不再需要等待3～5个工作日，通过线上渠道即可极速到账，有效缓解了群众就医垫资压力。
北京中医药大学卫生健康法学教授邓勇告诉人民日报健康客户端记者，此次医保结算退费提速改革，解决了群众住院就医的两大传统痛点。以往住院治疗，患者需要预缴大额押金，出院后剩余押金迟迟无法退回，对于重疾患者、异地就医家庭而言，这笔短期资金占用是不小的负担。极速退费服务大幅缩短群众资金回笼周期。同时，改革完成了出院服务流程再造，结合床旁结算、线上出院等配套服务，免去患者往返收费窗口排队的繁琐流程，实现“出院即办结”。
在行业发展层面，这项改革同样具有深远意义。作为优化异地就医服务、推进分级诊疗的重要抓手，新政有效改善了异地参保人群的就医体验，同时倒逼医疗机构规范预交金管理制度，稳步推动“先诊疗、后付费”服务模式落地，持续提升参保群众的就医便捷感与满意度。
目前，这项便民新政在大城市三甲医院落地效果良好，但基层医疗机构仍存在系统对接不畅、极速退费未全覆盖等问题，城乡医保结算服务均等化有待持续推进。针对该发展落差，邓勇分析，城乡医疗机构数字化基础不均衡是核心症结。
首先是信息化硬件设施存在不小差距。三甲医院经费相对充足，可顺利完成HIS系统（医院信息系统）、省级医保平台、第三方支付渠道的多方接口改造，搭建起完善的自动逆向退费、实时对账机制。而多数乡镇卫生院、社区卫生服务中心仍沿用老旧信息系统，厂商运维能力薄弱，无法支撑押金实时退回患者账户的功能。
其次，基层存在一定的人力运维短板。大型医院配备专职的信息技术、医保运维工作人员，可高效处置结算异常、日常对账等工作。而基层医疗机构普遍缺乏专职技术人员，实时结算带来的新增对账、风险处置工作量，容易超出现有人员的承载能力。此外，基层医院退费审核高度依赖人工操作，为防范资金差错、医保违规等风险，只能保留延时退款模式，加之部分县域医共体系统不统一、跨机构数据互通受阻，进一步拖慢了政策在基层的落地节奏。
为推动极速医保结算服务全域普及，实现城乡就医服务均等化，医保部门已明确了系统化、分层化的推进方案。下一步将依托全国统一医保信息平台，出台基层医疗机构结算系统改造标准，降低中小医院升级改造成本，统一线上退费技术规范，全面打通各类系统数据接口，夯实基层数字化服务根基。
在落地实施上，将以三甲医院成熟模式为样板，分层分步推广，先实现县域二级医院全覆盖，再逐步向乡镇、社区基层网点延伸。同时兼顾便民服务与医保基金安全，完善实时结算智能审核规则，搭建异常交易预警机制，通过基金预付、简化对账流程等举措，减轻基层医疗机构运营压力。
此外，医保部门将把即时结算、极速退费纳入定点机构考核体系，鼓励各地创新床旁结算、无感出院、信用预交金等服务模式，构建多层次便民结算体系，让城乡群众均可平等享受高效便捷的医保结算服务。
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