从“控血脂”到“防风险”：2025年全球降脂治疗研究进展全科普

血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的核心危险因素，我国成人血脂异常患病率超40%，心梗、脑梗等严重血管事件居高不下。过去降脂治疗以“他汀单药、逐步加量”为主，而2025至2026年，全球降脂领域迎来指南革新、药物突破、策略升级三重变革，从“降低数值”转向“精准防控风险”，使降脂治疗更高效、便捷和个体化。本文结合国内外最新研究与权威指南，用通俗语言解读降脂治疗的最新进展。

一、指南大更新：更早干预、更低目标、更强联合

2026年3月，美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）发布新版血脂管理指南，同步欧洲心脏病学会（ESC）/欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）2025年指南、中国《泛血管疾病患者血脂管理专家共识（2025 版）》，全球血脂管理理念达成核心共识：降脂要“早、低、全”，不再等血脂超标再干预，而是根据风险分层定目标，并且提前启动联合治疗。

1.风险评估更精准，30岁就要开始筛查

新版指南摒弃了传统风险公式，启用PREVENT-ASCVD评估模型，将血脂筛查起始年龄从40岁下调至30岁，覆盖79岁人群，从而更精准识别早发心血管风险。同时新增女性专属风险因素（如早绝经、妊娠期糖尿病等），并将冠脉钙化评分、脂蛋白(a)［Lp(a)］、载脂蛋白B（ApoB）纳入常规检测，尤其Lp(a)建议终身至少查一次，弥补传统血脂检查的盲区。

2.降脂目标更严格，极高危人群LDL-C需＜1.4mmol/L

指南彻底告别“统一参考值”，按风险分层设定低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，俗称“坏胆固醇”）目标：

低密度脂蛋白胆固醇降低目标值

这一调整打破了“血脂正常就不用管”的误区，证实LDL-C 降得越低、越早，血管斑块越稳定，心血管事件风险越低。

3.治疗策略升级： 他汀为基石，联合治疗不再是最后一步

过去降脂遵循“他汀单药→加量→联合用药”的阶梯模式，新版指南明确：极高危人群直接启动“他汀+非他汀”联合治疗，无需等待单药达标。同时明确他汀不耐受人群的替代方案，解决“吃他汀肌肉痛、肝损伤”的临床痛点，让更多人能坚持降脂治疗。

二、药物新突破：长效降脂，精准降脂全覆盖

降脂药物是血脂管理的核心，2025-2026年，超长效、口服PCSK9抑制剂、靶向甘油三酯新药接连突破，彻底改变“每日吃药、频繁打针”的传统模式，覆盖LDL-C、甘油三酯、Lp(a)等全血脂靶点。

1.超长效 PCSK9 抑制剂：创新机制，便捷强效

注射用瑞卡西单抗作为全球首个超长效 PCSK9 单抗，2025 年 1 月获国家药监局批准上市，2026 年 1 月纳入国家医保目录，为国人血脂管理提供优质新选择。

（1）精准作用机制

瑞卡西单抗是全人源单克隆 IgG1 抗体，特异性结合PCSK9，阻断其与低密度脂蛋白受体（LDLR）结合，阻止 LDLR 降解，提升肝细胞表面 LDLR 数量，强效清除血液中 LDL-C，同时降低总胆固醇、载脂蛋白 B 水平。

（2）超长给药周期，提升依从性

创新引入 “YTE” 氨基酸突变技术延长半衰期，150mg每4周一次或300mg 每 8 周一次，显著减少给药次数，降低注射相关风险，解决传统降脂方案依从性差的难题。

（3）广泛适用人群

在控制饮食基础上，可与他汀类联合用于中等及以上剂量他汀治疗仍未达标 的原发性高胆固醇血症（含杂合子型家族性）、混合型血脂异常成人患者；也可单药用于非家族性高胆固醇血症和混合型血脂异常患者，为他汀不耐受或禁忌人群提供更多治疗选择。

2.口服PCSK9抑制剂：告别注射，每日一次强效降脂

2026年2月《新英格兰医学杂志》发布口服PCSK9抑制剂的III期研究结果：每日口服1次，24周LDL-C降幅达57.1%，安全性与安慰剂相当，兼顾强效与便捷，为不愿注射的患者提供新选择。

3.小众靶点新药：解决残余风险，覆盖特殊人群

针对他汀治疗后仍存在“残余胆固醇”风险以及Lp(a)升高（遗传型高危因素），多款新药进入临床。

4.基因治疗：一次输注，终身降脂

2026年3月，上海交通大学医学院附属仁济医院团队发布全球首个降脂基因编辑治疗I期临床结果：针对家族性高胆固醇血症（先天血脂爆表）患者，单次静脉输注碱基编辑药物，24周LDL-C降低52.3%，疗效持续稳定，无需终身用药。

三、国内研究追赶：从跟跑到并跑，贴合国人血脂特点

我国降脂研究不再局限于模仿国外指南，而是聚焦国人血脂特点、药物本土化、基层可及性，形成适合中国人群的降脂策略：

优化联合方案：证实“中等强度他汀+胆固醇吸收抑制剂+PCSK9抑制剂”，适合国人他汀耐受性差的特点，性价比更高；

基层防控升级：推广简易风险评估工具，将长效降脂药纳入医保，解决基层患者“吃药不规律、达标率低”的问题；

特殊人群研究：针对糖尿病、慢性肾病、老年患者，明确个体化降脂剂量，避免过度治疗带来的副作用。

目前我国极高危人群LDL-C达标率仅30%左右，新药与新策略的普及，有望快速提升达标率，降低心梗、脑梗复发风险。

四、生活方式干预：降脂基石，不可替代

无论新药多先进，生活方式干预始终是降脂的基础，新版指南再次强调其核心地位：

五、未来趋势：精准降脂，人人都有专属方案

未来降脂治疗将走向全周期、精准化、便捷化：

精准分型：通过基因检测、血脂亚组分型，判断患者是LDL-C升高、甘油三酯升高还是Lp(a)升高，针对性选药；

长效化：超长效 PCSK9 抑制剂、基因治疗逐步普及，从“每日吃药”到“8周一针”、“终身一次”，依从性大幅提升；

全风险管控：不再只盯LDL-C，同时管控甘油三酯、Lp(a)、ApoB，全面降低血管事件风险。

六、结语

2025-2026年是全球降脂治疗的“变革之年”，指南更严格、药物更高效、策略更精准，让高血脂不再是“终身难控”的慢性病。

对于普通人群，建议从30岁起定期检测血脂，根据风险水平尽早干预；对于高危/极高危人群，摒弃“他汀单药硬扛”的旧观念，及时启动联合治疗，并配合健康生活方式，牢牢守住心血管健康防线。

降脂不仅仅是为了降低数值，更是为了守护血管、远离心梗脑梗。随着国产新药、基因治疗的不断突破，未来降脂治疗将更安全、便捷和可及，让每一位血脂异常患者都能实现“轻松降脂、健康长寿”。

作者简介

苏欣 厦门大学附属心血管病医院 心内六科

博士，副主任医师，毕业于中南大学，加拿大卡尔加里大学访问学者

福建省级高层次人才（C类），厦门市高层次卫生人才，福建省海峡医药卫生交流协会心血管病分会青年委员

从事心内科临床、科研、教学工作，主攻冠心病、心脏瓣膜病等微创介入治疗，年完成冠脉微创介入手术800余台，完成瓣膜微创介入手术（TAVR、MitraClip、TriClip、房间隔分流术等）50余台

主持3项福建省、厦门市科技创新课题

发表SCI论文近40篇，第一作者单篇最高影响因子14.35分（BIOLOGICAL REVIEWS），参编专著（《中国血脂学》、《血脂异常合理用药指南1/2版》、《赵水平血脂学研修全集》等）4部；

荣获厦门市医学会“2021-2022年度医疗十大创新新技术（第五完成人）