房颤心动过缓心衰晕厥？安贞孙卫平：双栖专家一站护心

“有时候走着走着突然眼前一黑，差点摔倒。”

“心跳一会儿快一会儿慢，快的时候心慌得难受，慢的时候又头晕乏力。”

“晚上睡觉平躺就喘不上气，得垫好几个枕头才能睡着。”

“前阵子突然晕倒了一次，醒来后去医院查了一圈，也没说出个原因。”

这些场景，是不是听起来很熟悉？

很多人觉得心跳慢一点没关系、偶尔心慌忍忍就过去了、晕倒一次可能是低血糖。但我想认真地告诉你——这些“小毛病”，有时候恰恰是心脏发出的“大信号” 。

今天，我想从一名临床医生的角度，把这些常见的心脏问题串起来讲一讲：心跳太慢怎么办、心慌房颤怎么治、心衰和晕厥怎么查。这些问题常常互相交织、互为因果，需要一个“懂全局”的医生来统筹解决。

一、心跳太慢：不止是“慢”这么简单

很多人觉得心跳慢是好事——“心跳慢说明心脏功能好，运动员心跳才慢呢”。这个说法对了一部分，但不全对。

什么样的心动过缓是正常的？经常锻炼的年轻人、运动员，静息心率40-50次/分，没有头晕、乏力、晕厥等任何不适，这属于生理性心动过缓，不需要干预。

什么样的心动过缓需要警惕？65岁以上人群中，窦性心动过缓的发生率高达11.61%。如果心率持续低于50次/分，同时伴有头晕、乏力、黑矇（眼前突然发黑）、活动后气短，甚至晕厥，这就可能是病理性心动过缓——意味着心脏的“电路系统”出了问题，需要认真评估了。

严重的心动过缓可导致脑供血不足、晕厥，甚至猝死。所以，如果你或家人经常感到头晕、乏力、眼前发黑，别只当作“年纪大了”或者“低血糖”，建议去心内科做个心电图和动态心电图。

心动过缓的治疗，不是只有装起搏器一条路。 对于部分心动过缓患者，我可以通过迷走神经节消融来提升基础心率，从而避免起搏器植入。对于确实需要起搏治疗的患者，我还会根据年龄、体质、血管条件等因素，选择最适合的起搏方式——传统起搏器、无导线起搏器（胶囊起搏器）、还是希浦系统生理性起搏。从医以来，我累计完成起搏器械手术5000多台，从传统起搏器到无导线起搏器，从ICD到CRTD，从希浦系统起搏到Bachmann束起搏，这些都是我日常开展的手术。同时也是国内首批开展心房无导线起搏的术者之一及EV-ICD（全皮下植入式心律转复除颤器）全国带教专家。

二、心慌房颤：拖不得，也“忍”不得

说完了心跳慢，再说心跳乱。

心房颤动（简称“房颤”）是临床上最常见的心律失常之一。据基于全国22省114039名居民的流行病学调查显示，我国成人房颤标准化患病率为1.6%。据第6次人口普查数据估算，我国房颤患者数量已接近2000万例。75岁以上人群中，房颤患病率可达4.5%~5.5%。

房颤的危害，远不止“心慌”这么简单。 未接受抗凝治疗的房颤患者，栓塞风险是正常人的3~5倍。约1/4房颤患者可合并心力衰竭。最新研究还发现，房颤患者认知障碍风险增加39%。房颤导致全因死亡率男性增加1.5倍、女性增加2倍。

很多房颤患者问我：“孙主任，我这个房颤到底要不要做手术？”

我的回答是：房颤越早做射频消融，效果越好。 阵发性房颤阶段病灶范围局限，单次手术成功率可达70%~80%。一旦拖成持续性房颤，心房发生不可逆的电重构和结构重构，消融难度和复发率都会大大增加。

从阵发性房颤到长程持续性房颤，从首次消融到二次、三次复发后再消融，我面对过各种复杂的房颤病例。在技术上，除了传统的射频消融，我也是国内较早开展脉冲场消融（PFA） 的术者之一——这是一种新型消融技术，具有组织选择性高、非热损伤的优势，安全性理论上更有保障。

房颤合并心动过缓怎么办？这正是我的“双栖”优势所在。房颤和心动过缓常常同时存在——房颤发作时心跳快，不发作时心跳慢。如果只做消融，心动过缓可能暴露出来；如果只装起搏器，房颤发作的问题依然存在。我能提供 “消融+起搏”一站式治疗策略，在一次住院期间统筹解决心律过快和心律过慢两个问题。

三、心衰晕厥：心脏“泵”不动了怎么办？

再来说说心衰和晕厥——这是很多人容易忽视的两个“沉默杀手”。

心衰不是“一个病”，而是多种心脏问题的“终末阶段”。 我国最新流行病学研究显示，35岁以上人群心衰患病率为1.3%，估计心衰患者约1370万例，总患病率在过去15年中上升了44%。心衰的五年存活率不足50%，比部分恶性肿瘤更凶险。

心衰的早期信号包括：活动后气短、夜间不能平卧、下肢水肿、不明原因的疲劳乏力。如果你或家人出现这些症状，建议尽早到心内科评估。

对于心衰患者，尤其是合并左束支传导阻滞的心衰患者，心脏再同步化治疗（CRT/CRTD） 是重要的治疗手段。我在Bachmann束生理性起搏、CRT器械植入领域居国内领先水平，通过精准的起搏器植入帮助心衰患者改善心脏功能、提高生活质量。

再说说晕厥——一个容易被忽视的“猝死预警信号”。

《冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死防治专家共识（2024）》明确指出，晕厥是心脏性猝死的重要危险因素。欧洲心脏病学会（ESC）指南也把晕厥评估列为猝死风险识别的重要内容。

如果你或家人出现过不明原因的晕厥——哪怕只晕了一秒——也请务必去心内科做一次心电图和心脏超声检查。心源性晕厥的背后，可能是严重的心律失常，可能是心肌病，也可能是冠心病。

在我的门诊中，不明原因晕厥的筛查和心源性猝死高危人群的评估是重要的工作内容。 通过心电图、动态心电图、心脏超声、甚至植入式心电监测仪等手段，帮助患者找到晕厥的真正原因，评估猝死风险，并制定个体化的防治方案——包括药物、消融、起搏器或ICD植入等。

四、为什么这些“心病”可以找同一个医生？

心跳太慢——找起搏器专家。心慌房颤——找消融专家。心衰——找器械治疗专家。晕厥——找电生理专家。

这四个方向，在多数医院分属不同科室、不同专家。患者往往要在好几个科室之间来回跑，甚至同一家医院都很难找到一个能统筹解决所有问题的医生。

而我在安贞医院心脏起搏与CIED中心的工作，恰好覆盖了以上所有方向。

• 心动过缓 → 起搏器植入（传统起搏器、无导线起搏器、希浦系统起搏）
• 房颤/室速/室上速 → 射频消融（含脉冲场消融PFA）
• 心力衰竭 → CRT/CRTD器械治疗、药物综合管理
• 不明原因晕厥 → 心源性猝死高危人群筛查与器械防治
• 房颤合并心动过缓 → “消融+起搏”一站式治疗

累计完成起搏器械手术5000余台 + 心律失常射频消融手术8000余台——这不是两个数字的简单相加，而是一个医生在“起搏”和“消融”两个领域都达到相当量级的临床积累。这种“双栖”能力，在北京乃至全国的心律失常专家中都十分稀缺。

首都医科大学附属北京安贞医院是国内顶尖的心血管病诊疗中心之一，心律失常中心年射频消融手术量居全球单中心之首。而安贞医院心脏起搏与CIED中心则是国内率先开展各项起搏新技术的中心之一。在这个平台上，我能够为每一位患者提供国内顶尖水平的心脏电生理诊疗服务。

如果你或家人有以下情况，请一定及时就医：

• 心跳过慢（<50次/分），伴有头晕、乏力、眼前发黑
• 心慌、心悸反复发作，心电图提示房颤/房扑/室上速/室速
• 房颤药物治疗效果不佳，考虑射频消融
• 房颤合并心动过缓，不知道消融还是起搏优先
• 需要安装心脏起搏器，但担心传统术式的创伤和感染风险
• 传统起搏器发生囊袋感染或导线问题，需更换为无导线方案
• 心力衰竭，需要评估CRT/CRTD器械治疗
• 不明原因晕厥，需要排查心源性原因
• 有猝死家族史或高危因素，需要风险评估和预防