福建
“两条腿越来越不听使唤，
走路像踩在棉花上，
最后连站都站不起来了。”
泉州47岁的李女士半年前开始双腿麻木无力，以为是腰椎老毛病犯了，没太当回事，直到走不了路、只能坐轮椅，才到福建医科大学附属第二医院东海院区就诊。一查，问题根本不在腰椎——胸椎管里黄韧带已经严重骨化，把脊髓压得只剩一条细缝。
福建卫生报健康大使、该院脊柱外科姚金志副主任医师告诉李女士一家：这叫胸椎黄韧带骨化并胸椎管狭窄，脊髓已经受损，再拖下去可能永久瘫痪。
但胸椎手术被称为脊柱外科的“生命禁区”——这个位置的脊髓血供薄弱，耐受能力极差，手术中任何细微的失误都可能造成不可逆的损伤。
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要不要做这个手术？李女士一家陷入了两难。
致命“骨头刺”：脊髓几乎被压断
术前影像清晰地揭示了问题的严重程度：李女士胸11/12节段的黄韧带已经发生严重骨化。黄韧带是连接椎骨之间的弹性组织，本应柔软有弹性，但在李女士体内，它变成了硬邦邦的“骨头刺”，不断挤压椎管空间，把脊髓压得几乎中断。
胸椎管狭窄症一直是脊柱外科领域难度和风险最高的疾病之一。姚金志解释，胸椎的解剖结构复杂，脊髓在这个位置的血液供应相对薄弱、耐受能力差。“简单说，这个区域不像腰椎、颈椎那样有手术缓冲空间，留给医生的操作窗口非常窄。”
传统开放手术需要打开较大切口、剥离肌肉才能暴露病变区域，创伤大、恢复慢。经过详细术前讨论，姚金志团队决定采用一种更微创的方案——单孔大通道内镜技术（OSE）。
单孔内镜下“精雕细琢”4小时
OSE全称是单孔分体式脊柱内镜技术。与传统开放手术不同，这种技术只需一个约1.5厘米的小切口，将高清内镜伸入椎管，在放大数倍的视野下完成手术操作。用姚金志的话说：“就像在‘生命禁区’里做微雕。”
整个过程考验的是精细和耐心。
胸椎手术容错率极低。为此，术中全程采用神经电生理监测——通过电极实时感知脊髓神经信号变化，确保神经安全。
在放大数倍的镜下视野中，团队先用磨钻磨除椎板，寻找病变边缘，再配合环锯，逐步切除压迫脊髓的骨化黄韧带及相应椎板。这个过程叫单侧椎板切开双侧减压术——从一个方向进入，实现两侧减压。
近4个小时后，骨化黄韧带被完整切除，受压的硬膜囊充分显露并恢复了正常搏动——这意味着脊髓的压迫已经解除。
术后1周，从轮椅到行走
手术成果令人满意。切口仅1.5厘米，出血极少，术后无需复杂缝合。术后李女士的肌力较术前明显改善，仅1周便能自己下地行走。
姚金志表示，此次单孔大通道内镜下胸11/12黄韧带骨化切除术顺利完成，说明科室在脊柱微创领域，特别是胸椎管这类高难度内镜减压手术方面，技术路径已趋成熟，团队配合也更为默契。
腿麻无力别只查腰
姚金志提醒，胸椎管狭窄的早期症状很容易和腰椎病混淆。如果出现以下情况，不要只查腰椎：
●双腿麻木无力，走路感觉像踩棉花；
●胸腹部有束带感或麻木感；
●症状进行性加重，逐渐影响行走能力。
胸椎MRI可以明确诊断。如果确诊胸椎管狭窄且出现脊髓受压症状，应尽早手术干预。拖到脊髓损伤严重再处理，即使减压成功，神经功能也难以完全恢复。
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福建卫生报全媒体记者：张鸿鹏
编辑：李子
审核：黄美辉、刘碧华
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