天津
来源：半岛晨报、湖北日报
“病人来的时候反复发烧已经半个多月，脸色苍白得厉害，一摸肚子，脾脏肿得老高。”7月14日，长江航运总医院·武汉脑科医院感染性疾病科主任雷君向记者还原武先生就诊时的危急情况。10天前，武先生在这里被确诊罕见黑热病，这种疾病在我国主要流行区已基本消灭，近年零星出现散发病例。
据了解，武先生去年下半年前往外省一处野外工地务工。工地植被繁茂、蚊虫滋生，居住条件简陋，常遭蚊虫叮咬。务工期间，他频繁出现不明原因发热、乏力、畏寒等不适，自以为是水土不服、过度劳累，始终没有就医。
医生为治疗中的武先生进行查房。（受访单位供图）
去年年底返回湖北老家后，不适症状依旧未能彻底缓解。今年6月中旬，武先生开始连续两周反复高烧，体温像坐过山车，每天晨起就往上蹿，最高逼近39℃，畏寒乏力。在当地医院检查治疗，始终未见好转。家人十分焦急，随即带他前往长江航运总医院・武汉脑科医院感染性疾病科就诊。经过病原体靶向测序与骨髓细胞学检查，最终确诊为罕见黑热病，经过10天对症治疗后，顺利出院。
雷君说，黑热病通过“白蛉”叮咬传播，极易漏诊、误诊，如果患者不主动说野外旅居史，医生也很难第一时间想到这个病。
什么是黑热病
黑热病，是我国法定丙类传染病，医学上称为内脏利什曼病，是由利什曼原虫引起的人兽共患传染病。
病原体侵入人体后，主要攻击肝、脾、骨髓等造血系统，导致长期不规则发热、脾脏进行性肿大、全血细胞减少（贫血、白细胞降低、血小板减少）。患者病重时皮肤暗沉发黑，伴有高热不退，因此得名“黑热病”。
黑热病有什么症状
早期症状缺乏特异性，发热、乏力、食欲减退、畏寒，跟普通感冒、劳累过度、水土不服几乎没有区别。很多患者一拖就是几个月，直到病情加重才就医。
典型表现是长期发热、脾脏肿大、全血细胞“三系减少”，与噬血细胞综合征、骨髓增生异常综合征甚至白血病等极其相似，极易误诊、漏诊。若延误诊治，可进展为噬血细胞综合征，累及肝脾骨髓等多脏器，病死率显著升高。
不过，这种病并不难治，只要确诊及时，规范治疗后治愈率极高，患者可获得持久免疫力。
警惕比芝麻还小的“白蛉”
黑热病不会人传人，传播靠的是比蚊子还小的“白蛉”。
白蛉是一种只有2到3毫米，比芝麻还小的虫子，隐匿在墙缝、畜圈、鸡舍、树洞等阴暗角落，每年5至9月是它的活跃高峰期，主要在黄昏至次日清晨叮咬吸血。
当白蛉叮咬病人或动物（一般为犬类）时，利什曼原虫就会进入白蛉的体内，并在白蛉体内繁殖。当白蛉再次叮咬健康的人或动物（一般为犬类）时，利什曼原虫就会感染新的宿主，导致疾病的传播。
野外活动如何预防
雷君指出，黑热病并非大范围地域流行，主要集中于植被茂密、农牧交错、临山临畜、环境简陋的野外作业及居住环境。日常外出、旅游无需过度恐慌，只需做好针对性防虫防护即可。
减少暴露：黄昏至次日清晨，尽量避免在畜圈、土房、树林、溪边等白蛉密集区域长时间逗留。
物理隔离：野外活动穿长袖长裤，扎紧袖口、裤脚。白蛉体型小，能钻过普通蚊帐，临时住所建议配备小孔径蚊帐。
喷涂驱避剂：裸露皮肤规范涂抹含避蚊胺成分的驱虫剂，长时间户外作业者定时补涂。
管好宠物犬：在流行区，为犬只佩戴驱蛉项圈，尽量圈养。若犬只出现眼周脱毛、耳尖结痂、反复鼻出血等可疑症状，及时送医检测，因为病犬是山丘地区的主要传染源。
环境卫生：及时清理房前屋后垃圾、杂草，封堵墙缝，破坏白蛉孳生环境。
万一出现可疑症状怎么办？
雷君特别提醒，如果近期有野外工地、山林农牧区旅居史，出现以下情况，切勿当普通感冒硬扛：不明原因反复发热，持续数天甚至数周；全身乏力、畏寒、食欲减退、日渐消瘦；面色苍白、腹部胀大或左上腹有胀满感。
正确做法是：及时前往正规医院感染科或发热门诊就诊，就诊时务必主动告诉医生流行病学史，例如：什么时间去过哪里、有无野外作业或露营经历、有无被蚊虫叮咬史。这些可能就是帮助医生少走弯路、快速揪出病根的关键线索。
早发现、早诊断、早治疗，是规避黑热病重症、获得良好预后的关键。夏季户外活动正当时，做好防护、保持警惕，就能既享受自然，又远离“虫虫危机”。
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