北京
41岁的彭女士被肾结石困扰十余年，历经5次碎石，依然未能根治。71岁的任大爷多年来频发肾结石，检查提示顽固性高钙血症，却始终找不到原因。他们反复就诊于医院泌尿外科，一次又一次接受治疗，每次都以为能“断根”，然而结石却一次次卷土重来。直到最后进行全面体检排查，他们才在颈部找到“元凶”——原发性甲状旁腺功能亢进症（简称甲旁亢）。
对于甲状腺，大家并不陌生，但很少有人知道，在甲状腺的背面，还紧贴着四颗仅有黄豆大小的内分泌腺体——甲状旁腺。别看它们体积小，却是人体钙磷代谢的“总开关”。甲状旁腺分泌的甲状旁腺素（PTH），核心任务就是精准调控人体内的血钙和血磷水平，维持体内钙磷代谢平衡。
当甲状旁腺因良性腺瘤（多为单发）或增生而功能过度活跃时，就会分泌过量的甲状旁腺素，迫使骨骼“开仓放粮”，将储存在骨骼中的钙大量释放进血液。骨骼因此流失大量钙质，导致骨密度下降。患者会出现腰背疼痛，甚至受轻微外力即可引发骨折。与此同时，血液中的钙浓度急剧攀升，肾脏被迫超负荷工作，拼命排泄多余的钙。尿液中的钙过度饱和后，钙盐便不断析出、沉积，结石就这样形成了。
更麻烦的是，只要病变的甲状旁腺腺体还在，哪怕一次又一次做碎石、取石，整个泌尿系统仍会像一个失控的造石工厂，源源不断地生产新的结石。这就是很多患者结石反复出现的根本原因。
甲旁亢在人群中的发病率为（1/1000）~（1/500），女性多发，任何年龄段人群都可发病。甲旁亢的症状五花八门、极不典型，常伪装成肾结石、骨质疏松症或消化道不适，导致临床上的漏诊率很高。
当身体出现以下异常信号时，大家要警惕甲旁亢的可能。
首先是骨骼异常，比如出现不明原因的骨痛，没有受到明显外力却频繁骨折，体检提示骨密度明显低于同龄人等。不少年轻人反复骨折却找不到原因，问题可能就出在甲状旁腺。
其次是顽固性肾结石，尤其是双侧结石或多发性结石，接受常规排石、碎石治疗后短期内复发。数据显示，大约5%肾结石患者的病因是甲旁亢，在甲旁亢患者中，复发性肾结石的发生率为60%~70%。
再次是总感觉口干舌燥、喝水不解渴，夜尿增多，查血糖却显示一切正常，那很可能是高血钙影响了肾脏的浓缩功能，这也是甲旁亢的典型“信号”。
最后，长期不明原因的疲惫乏力、食欲减退、恶心、便秘、烦躁或情绪低落等，这些非特异性症状也可能由甲旁亢引起，却常被误认为是“工作太累”“压力太大”“更年期不适”等。
要确诊甲旁亢，其实并不难。
第一步，抽血查血钙和PTH。如果两者同步升高，在排除维生素D缺乏或肾功能不全等继发因素后，即可确诊。
第二步，做影像学定位。颈部超声是首选筛查手段，无创、便捷，能发现绝大多数增大的甲状旁腺腺体，为后续精准治疗“指路”。
提醒反复肾结石的患者，就诊时一定要同时挂内分泌科、甲状腺外科的号，同步检查血钙、PTH及颈部超声，只有这样，才能把藏在脖子里的“真凶”揪出来。
好消息是，原发性甲旁亢是为数不多可通过手术治愈的内分泌系统疾病。外科手术是公认的最彻底的治疗方案，治愈率在95%以上。
文： 浙江省绍兴市人民医院乳腺甲状腺外科副主任医师 迟永兴
编辑：王建影 秦明睿
校对：于洋
审核：李明炫 徐秉楠
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