第医线｜暑假这个门诊被挤爆，如何帮助孩子长高？儿科内分泌专家这样说

罗飞宏教授

暑假来临，复旦大学附属儿科医院内分泌代谢科的门诊量激增。家长们带着孩子从全国各地赶来，诊室门口常常排起长队，很多是为了听医生一句话——“我家孩子，还能不能长高点？”

该院内分泌代谢科主任罗飞宏教授对此早已习惯。他告诉记者，几十年来，儿科看病的内容早就换了天地——二三十年前，门诊还有一些贫血、营养不良、甚至各类感染的孩子；而今，候诊区里更多是来看矮小、性早熟、肥胖的孩子。

“人体如果是一座精密的城市，内分泌就是那看不见的后台系统，非常重要。”罗飞宏打了个比方。垂体是“总指挥部”，甲状腺是“燃料调度中心”，胰岛是“血糖管家”……从胎儿期到老年，从长个儿到学习状态，全凭各类激素精细调控。而一到暑假，这座城市的“施工进度”——身高，就成了家长揪心的工程。

身高这件事，七分天注定，三分靠打拼

为什么这一届家长，对孩子身高这么执着？

罗飞宏告诉记者，不少70后、80后家长自己年轻时，就因身高在择业、择偶上吃过亏。那些遗憾如一根刺扎在心里。家长嘴上不说，心里其实在跟自己较劲。

“这是社会发展在个体身上刻下的印记。”罗飞宏说。上一代人努力吃饱，这一代人努力长高。以前比谁家孩子胖，现在比谁家孩子高。个子矮的遗憾，他们不想让孩子再尝一遍。

门诊中常遇到这样的家长：自己身高不高，却希望孩子能突破遗传限制。也有很多家长拿着网上搜来的“身高标准表”来找医生，一比对就焦虑不已。“现在社会竞争激烈，身高就是第一印象分”的想法在家长群体中相当普遍。不过，身高主要受遗传影响，遗传因素占70%-80%，后天的努力虽然有效但并不是无限的，“统一追求1米8的标准不现实”。

婴儿期是长个儿的第一年“黄金窗口”，一般一年长25厘米，和整个青春期加起来的身高增长差不多；2岁以后每年稳步长5到7厘米；等到青春期“冲刺”，女孩三年能长20到25厘米，男孩四年左右能蹿升约25-28厘米——但这里也有大致规律：发育启动越早，冲刺结束也越早。

那怎么判断孩子的“长势”？罗飞宏教给家长一个实用的测量方法。人体早晚身高相差近1公分，早上刚起床时测量数值最高。单次一个月长得慢，有可能只是测量误差，但如果连续三个月身高几乎纹丝不动，那就要认真对待了。

发现上面的情况，家长可以先自行排查三类问题：作息是否严重不足，熬夜到凌晨一两点，生长激素根本没有分泌机会；近期是否生过病，连续发烧、肺炎住院等会直接打断生长节奏；饮食是否均衡，严重挑食、零食代替三餐都会导致营养摄入不足。以上三种情况全部排除后，如果身高还是不见长，要到医院内分泌科就诊检查一下病因。

“很多家长最怕听到‘骨龄’两个字。”罗飞宏说，骨龄和实际年龄相差在一岁以内都算正常，骨龄大幅超前会压缩生长空间，但骨龄严重落后也绝非好事。“比方说，8岁孩子骨龄仅4岁，大概率存在疾病隐患——甲状腺功能减退、慢性营养疾病、内分泌先天疾病，甚至颅内占位肿瘤。”他举例说，病房近期收治了一名生长迟缓青少年，查出重度甲减，根源是颅内肿物。“骨龄落后背后病因复杂，千万不能单纯觉得骨龄小就一定能多长高。”

至于要不要做骨龄检测，罗飞宏表示，没必要全员测骨龄。一般推荐两类孩子做检查：一是生长过快，要区分是遗传优势还是性早熟；二是生长过慢，半年一年几乎不长个。

罗飞宏教授在查房

家长如何帮孩子“长个儿”？

“绝大多数健康的孩子，不需要打针吃药。”罗飞宏强调，睡好、吃对、多运动，就是最安全有效的“增高剂”。先保证孩子身心健康，在没有基础疾病的前提下，把遗传潜力发挥到极致，就是最好的结果。

第一，把觉睡好。生长激素夜间分泌旺盛。建议3岁以下每日睡眠13小时以上；3岁后尽量超10小时；学龄儿童9-10小时；初中冲刺阶段也要保证8-9小时。“不少孩子凌晨一两点才睡，清晨六点就起床，骨骼根本没有生长机会。”

有的孩子熬夜刷题、偷偷玩游戏、开着灯睡觉，都是在跟身高“对着干”。“睡眠时卧室最好全黑，电子屏幕的光也是光，会抑制褪黑素分泌，不仅影响睡眠，还容易诱发性早熟。”罗飞宏提醒。

第二，吃饭别太“精致”，也别太“补”。荤素搭配、食材换着花样吃最好。关于补钙和维生素D，罗飞宏教授建议不要盲目补充。先检测骨密度，仅明显偏低的孩子才遵医嘱补充。上海冬季日照不足，每年11月至次年4月可常规补充维生素D。“需要指出，有的孩子把牛奶当水喝，孩子容易营养过剩，催出肥胖和早熟，也是得不偿失。”

第三，动起来。如果没有时间运动，可以选一些跳绳、摸高等室内运动；如果时间宽裕，最好还是去户外进行动作幅度大的运动，像篮球、游泳这类纵向运动对长身高十分有用。

走出诊室，放过自己也放过孩子

关于是否药物干预，罗飞宏教授态度审慎。他表示，用药必须严格遵循“先判断适应症，再评估安全性，最后看疗效”的原则，不满足指征绝不随意开药。他特别提醒家长注意一个容易被忽视的风险——女孩7岁半前出现中枢性早熟，大约只有20%是由肿瘤、慢性病等器质性疾病引发的；但男孩9岁前早熟，超过50%存在器质性病变，低龄男孩早熟的比例中，80%是疾病导致的，因此性早熟是需要排查原因的。

符合指征的中枢性性早熟患儿，使用抑制针可以下调垂体发育激素。这类药物临床使用已有三十余年，整体安全性良好，无严重副作用。有些家长主观上不想让孩子太早来月经，比如女孩9岁就发育，按照家长自己的发育年龄可能算早的，但这种情况其实达不到用药标准，医生也不会盲目开具抑制针。

而家长群里一直“大热”的生长激素（增高针），主要针对病理性矮小人群，如生长激素缺乏症、特纳综合征等疾病。这种治疗属于生理性替代治疗或专业上认可需要治疗的矮小性疾病，用药之前需要做详细的检查。

“医学能帮的是那些真正生病的孩子。”从业近三十年，罗飞宏教授目睹儿科疾病谱的巨大转变。他给家长这些建议：身高需要从小监测，但不必过度焦虑；优先保证孩子身心健康，靠作息饮食运动发挥遗传潜力就是最优结果；不要把自身身高的遗憾全部寄希望于孩子来补偿，健康永远比数字更重要。

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