只补钙不补蛋白，骨健康效果打折扣？《成人骨质疏松症食养指南（2026年版）》8大核心问题速查手册

*仅供医学专业人士阅读参考

别只推荐骨头汤补钙，优质膳食方案才是核心

撰文：MSHK

骨质疏松症已被世界卫生组织列为中老年人第三大常见疾病。2018年数据显示，我国50岁以上人群患病率为19.2%，其中女性达32.1%，65岁以上女性患病率更是高达51.6%，患病人数约9000万。随着老龄化加剧，这一疾病负担将持续加重。在骨质疏松症的可控危险因素中，不合理膳食占据核心地位——钙和/或维生素D缺乏、蛋白质摄入失衡、高盐高脂饮食、过量饮酒及咖啡因等均直接加剧骨量流失。2026年国家卫健委发布了《成人骨质疏松症食养指南（2026年版）》，本文针对临床医生关注的营养干预问题，提炼指南中的关键建议，供日常诊疗参考。

问题一：骨质疏松症患者的钙和维生素D目标摄入量是多少？如何判断是否需要启动补充剂？

解答：指南明确，50岁以上中老年人群每日钙推荐摄入量为1000～1200 mg，可耐受最高摄入量2000 mg，强调尽可能通过膳食实现1000 mg以上的钙摄入。奶制品是最佳来源，建议每日摄入300 mL以上液态奶或等量奶制品。维生素D方面，18～64岁成人每日400 IU，65岁及以上每日600 IU，但骨质疏松症治疗期间血清25(OH)D水平应长期维持在30 ng/mL以上；需注意，当25(OH)D超过150 ng/mL时可能诱发高钙血症，应定期监测。若膳食摄入不足，可启动补充剂：钙剂单次剂量不宜超过500 mg，分次服用吸收更佳；维生素D₃首选每日适量补充，不推荐间歇性超大剂量口服。建议补充8～12周后复查25(OH)D，根据与目标值的差距调整剂量。

问题二：膳食蛋白质的具体处方是什么？“优质蛋白比例不低于50%”如何落地执行？

解答：蛋白质通过调控胰岛素样生长因子-1（IGF-1）分泌促进骨形成，其缺乏导致的肌少症是骨质疏松性骨折的重要危险因素。指南推荐骨质疏松症人群每日蛋白质摄入量为1.2～1.5 g/kg体重，且优质蛋白占比不低于50%。具体食物构成上：每日摄入奶制品300 mL及以上；每日动物性食物总量120～150 g，优先选择鱼虾类、蛋类、瘦畜禽肉。其中，18～64岁成人每周水产品280～525 g、畜禽肉280～525 g、蛋类280～350 g；65岁及以上老人水产品和畜禽肉均减至280～350 g，蛋类保持不变。植物蛋白方面，大豆异黄酮对绝经后骨丢失有保护作用，建议每周大豆及制品摄入105～175 g（65岁以上约105 g），坚果每周50～70 g。临床需注意，合并肾功能不全者应个体化调整总量。

问题三：除了钙和蛋白质，还有哪些膳食成分和食物类别对骨健康至关重要？

解答：指南强调全营养均衡，镁、维生素K、维生素C等辅因子不可或缺。具体推荐：每日蔬菜摄入300～500 g（18～64岁）或300～450 g（65岁及以上），深色蔬菜占一半以上；水果每日200～350 g（18～64岁）或200～300 g（65岁及以上）。需注意，菠菜、苋菜等高草酸蔬菜应焯水后再烹饪，以免影响钙吸收。全谷物富含镁、锌和B族维生素，建议不低于每日主食量的30%。发酵乳制品中的维生素K₂与镁、钾协同促进骨矿化，减少骨质流失，对于乳糖不耐受人群，每日可摄入不少于300 g无糖酸奶或等量奶酪。水产品中的ω-3脂肪酸（EPA/DHA）可抑制骨吸收，建议每周至少摄入两次鱼虾，推荐深海鱼类，小鱼小虾整体摄入更佳。同时应控制高磷加工食品的摄入，膳食磷钙比超过3:1时会降低钙吸收率。

问题四：骨质疏松症患者的运动处方应如何制定？有哪些明确的禁忌动作？

解答：指南推荐三类运动结合——有氧运动（步行、跳舞、园艺）锻炼下肢及脊柱；抗阻运动（力量和器械训练）增强上下肢及核心肌群力量；柔韧性和平衡训练（太极拳、八段锦）增加关节活动度、预防跌倒。不同类型运动频率建议：有氧运动每周5次及以上，每次30～60分钟；抗阻运动每周2～3次，间隔1～2天；柔韧性和平衡训练每周3次及以上，每次20～30分钟。强度达到中等或可耐受，按热身-拉伸-运动-恢复-停止的顺序进行。跌倒高风险人群需严格规避以下两类运动：①冲击性强的运动（跳跃、跑步）——增加脊柱和下肢末端压力，易致脆性骨折；②需要前后弯腰的运动（仰卧起坐、划船）——增加椎体压缩骨折风险。跌倒高风险者应在康复治疗师指导下进行。此外，维持健康体重至关重要：65岁以下BMI推荐18.5～23.9 kg/m²，65～79岁为20.0～26.9 kg/m²，80岁及以上为22.0～26.9 kg/m²。低体重者肌肉量少、骨负荷轻，更易发生骨质疏松；但超重尤其合并肌少症者骨折风险亦升高。

问题五：饮酒、咖啡因、含糖饮料、钠盐和脂肪的具体限量是多少？为何碳酸饮料危害更大？

解答：指南给出了明确的量化安全上限。酒精：尽量不饮酒，如饮酒每日酒精量不超过15 g（约啤酒450 mL/葡萄酒150 mL/38°白酒50 mL/52°白酒30 mL）。咖啡因：每日不超过300 mg（常规单杯咖啡约70mg、淡茶约33mg），需避免长期大量饮用浓咖啡、浓茶。添加糖：每日不超过50 g，最好控制在25 g以下。碳酸饮料含磷酸、添加糖、咖啡因，三类成分均会单独干扰人体钙代谢稳态，多项研究显示碳酸饮料摄入量与骨矿含量呈负相关。钠盐和脂肪：每日食盐<5 g，减少腊制、腌制、熏制食品及高钠调味品；烹调油<25 g/天，减少动物脂肪和油炸、煎制、卤制烹饪方式，提倡蒸、煮、氽等清淡烹饪。高钠引发高钙尿症加速骨丢失，高脂饮食诱发慢性炎症、减少骨小梁体积。

问题六：临床上如何利用筛查工具识别高危人群？营养补充的启动时机和联合策略是什么？

解答：指南推荐两种初筛工具。IOF骨质疏松风险一分钟测试题含10项危险因素询问，任一阳性即提示风险，建议进一步行双能X线吸收检测法（DXA）检测。亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）指数计算为[体重(kg)-年龄(岁)]×0.2，指数>-1为低风险，-4～-1为中风险，<-4为高风险，但该工具特异性不高且仅适用于绝经后妇女。

关于补充剂：若膳食摄入不足，优先评估维生素D状态。维生素D₃起始补充可考虑每日1000～2000 IU。优先采用维生素D₃联合钙剂补充方案，联合干预的骨保护效果优于单一补充。当镁、维生素K、维生素C从膳食摄入不足时，也建议补充至目标值：镁≥320 mg/天，维生素K≥80 μg/天，维生素C≥100 mg/天；绝经后女性大豆异黄酮建议≥75 mg/天。需注意，合并多种疾病或服用抗凝、甲状腺相关药物的患者，在补充维生素K₂或大豆异黄酮前应咨询临床医师。

小结

《成人骨质疏松症食养指南（2026年版）》为骨质疏松症的营养管理提供了量化框架。临床医生应把握三大核心：一是精准定量——钙1000～1200 mg/d、蛋白质1.2～1.5 g/kg、维生素D维持25(OH)D>30 ng/mL，这些目标需作为常规评估项目纳入患者管理档案；二是协同干预——单纯补钙或补维生素D效果有限，需联合优质蛋白、充足蔬菜水果、全谷物及适当发酵乳制品，并配合规律抗阻与平衡运动，才能发挥协同骨保护效应；三是规避风险——严格控制钠盐、动物脂肪、酒精、添加糖和过量咖啡因，同时为患者选择安全的运动方式，避免冲击和过度弯腰动作。指南强调，食养是药物治疗的基础和补充，不能替代药物，但合理长期食养干预可辅助减少骨量持续流失，降低脆性骨折发生风险。建议内分泌科医生将上述量化指标转化为通俗易懂的处方语言，帮助患者在日常生活中落实，真正实现“营养-运动-药物”三位一体的全程管理。

责任编辑：贾贾

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