美国参议员猝然离世: 比心梗更凶险的”主动脉夹层”

近日，美国参议员 Lindsey Graham 突然离世，享年71岁。根据公开发布的初步法医报告，其死亡原因为主动脉夹层(Aortic Dissection)，与动脉粥样硬化性心血管疾病有关。

很多人并不熟悉"主动脉夹层"这个医学名词。这是比心梗更凶险的大动脉剥离甚至撕裂。

真正可怕的疾病，往往来得很快。

主动脉夹层就是这样一种疾病。

它不像癌症那样发展数年，也不像高血压那样慢慢进展。它常常在几分钟到几小时内，就可能决定一个人的生死。

这一期，我们来一起认识这个心血管急症中的头号杀手之一。

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主动脉：人体最大的"生命高速公路"

如果把人体比作一座城市，那么动脉就是贯穿全城的高速公路。每一次心跳，心脏都会把血液泵入主动脉，再通过它输送到大脑、心脏、肝脏、肾脏以及全身各个器官。

它不仅是人体最大的血管，也是承受压力最高的血管。每天跳动约10万次，一年输送数百万升血液。几十年如一日。

02

主动脉夹层，到底是什么？

很多人误以为，主动脉夹层就是血管破裂。

其实不是。

主动脉壁就像一根由三层材料组成的高压消防水带。最里面叫内膜（intima），中间是富含弹性纤维的中膜（media），最外层是外膜（adventitia）。

正常情况下，这三层紧密贴合，共同承受着每一次心跳产生的巨大压力。

但如果长期高血压、动脉粥样硬化、遗传性结缔组织疾病或年龄增长，主动脉壁会逐渐变得脆弱，内膜可能出现一个裂缝。

高压血流便会从这个裂口冲进血管壁内部，把中膜一层层"劈开"，形成一条新的血流通道。

医学上称之为假腔（false lumen）。而原来的血流通道，则叫真腔（true lumen）。

这就是主动脉夹层。

换句话说：

主动脉夹层不是血管堵塞，而是血管壁被血流从内部"撕开"了。

03

为什么它如此危险？

主动脉是全身供血的总干道。一旦发生夹层，就可能出现三种致命情况。

第一，主动脉破裂

如果血液继续冲破外膜，导致破裂，这种情况极其凶险。

第二，重要器官血流断供

假腔不断扩大后，会压迫真腔。结果就是：脑供血减少，可发生脑卒中；冠状动脉受累，可发生心肌缺血甚至心肌梗死；肾动脉受累，可导致急性肾损伤；肠系膜动脉受累，可发生肠缺血；下肢动脉受累，可出现腿部疼痛、发凉甚至坏死。

第三，心脏本身受累

如果夹层累及主动脉根部，还可能导致主动脉瓣关闭不全、心包填塞等危及生命的并发症。

因此，主动脉夹层不仅仅是一根血管出了问题，而是可能影响全身重要器官。

04

为什么有些患者一点征兆都没有？

这是最令人遗憾的地方。很多疾病都会提前报警。但主动脉夹层往往不会。

事实上，它并不是突然形成，而是经过很多年的"默默积累"。

长期高血压不断冲击血管壁。

动脉粥样硬化慢慢削弱血管弹性。

遗传因素影响结缔组织强度。

这些变化可能持续十几年甚至几十年，却几乎没有症状。

直到某一天，主动脉内膜突然裂开。夹层就在几秒钟内发生。

因此，很多患者前一天仍在工作、旅游、开会、运动，甚至正在睡觉。

主动脉夹层真正可怕的地方就在于：

几乎没有预警，却可能瞬间致命。

05

最典型的症状：一生中最严重的一次疼痛

如果说主动脉夹层有什么最典型的表现，那就是：

突然发生、剧烈、撕裂样或刀割样胸痛。

很多患者都会说：

"像有人把胸口撕开一样。"
"这是我一辈子最疼的一次。"

与心绞痛不同，它通常一开始就达到疼痛高峰。

疼痛可位于：

• 前胸

• 后背

• 肩胛之间

• 腹部

• 腰部

随着夹层向下延伸，疼痛的位置也可能不断变化。

此外，还可能出现：

• 大汗淋漓

• 呼吸困难

• 晕厥

• 恶心呕吐

• 言语不清

• 一侧肢体无力

• 视物模糊

• 双侧手臂血压明显不同

• 一侧下肢发凉、无脉搏

需要特别提醒的是：

主动脉夹层并不一定表现为胸痛。少数患者首先表现为脑卒中、腹痛、腿痛，甚至突然昏迷，因此容易误诊。

06

并不是只有剧烈运动才会发生

很多人认为：

"是不是举重把血管撑破了？"其实并非如此。

剧烈运动、情绪激动、搬重物确实可能诱发血压突然升高，从而成为导火索。但主动脉夹层同样可能发生在：

• 睡觉时

• 看电视时

• 吃饭时

• 上班时

• 安静休息时

真正的问题，不是那一次用力。而是主动脉是否已经因为长期高血压等原因变得脆弱。所以，与其害怕运动，不如把血压控制好。

07

哪些人风险最高？

高危因素中，高血压是最重要、也是最可控制的危险因素。

此外还包括：

• 动脉粥样硬化

• 吸烟

• 高胆固醇

• 已知主动脉瘤

• 双叶主动脉瓣

• 马凡综合征（Marfan syndrome）

• Loeys-Dietz 综合征

• 血管型 Ehlers-Danlos 综合征

• 主动脉夹层家族史

如果您的父母、兄弟姐妹或子女曾患主动脉夹层或主动脉瘤，应咨询医生是否需要进行筛查。

08

医生如何诊断？

主动脉夹层的诊断并不容易，因为它的症状与许多其他心脏疾病（尤其是急性心肌梗死）十分相似。因此，大多数患者都是在急诊接受评估和诊断。

如果怀疑发生主动脉夹层，医生会迅速进行全面检查, 最重要的是争分夺秒 。

体格检查时，医生可能发现：

• 一侧手臂或下肢的脉搏比另一侧明显减弱；

• 左右上臂的血压存在明显差异。

这些体征虽然不能单独确诊，但有助于提示主动脉夹层的可能性。

随后，医生会结合影像学检查，在评估心脏状况的同时，排除其他可能导致类似症状的疾病。

如果医生怀疑主动脉夹层，。

目前最常用的检查是：

• CTA（主动脉CT血管造影）:CTA是目前诊断主动脉夹层最常用、最重要的检查方法。通过静脉注射造影剂，可快速、清晰地显示主动脉真假腔、夹层范围及是否累及重要分支血管，因此常作为急诊首选检查。

• 经食管超声（TEE）:TEE将超声探头置入食管内，从距离心脏和主动脉更近的位置获取图像。与普通经胸超声相比，它能更清晰地显示主动脉和心脏结构，有助于发现主动脉夹层。

• 磁共振血管成像（Magnetic Resonance Angiography，MRA）

  MRA利用磁场和无线电波生成血管图像，无需X射线辐射，能够清晰显示主动脉及其分支。但由于检查时间较长，不适用于病情危重、需要紧急处理的患者，更常用于病情稳定后的进一步评估和长期随访。

  
  

根据夹层的位置，通常分为：

Stanford A 型

累及升主动脉。属于外科急症，通常需要立即手术。

Stanford B 型

仅累及降主动脉。部分患者可先采用严格降压、控制心率等药物治疗；若出现持续疼痛、器官缺血、主动脉继续扩张等情况，则需要腔内修复（TEVAR）或外科手术。

09

怎样预防主动脉夹层？

主动脉夹层虽然凶险，但并非完全无法预防。

对于大多数人来说，降低主动脉夹层风险，最重要的是积极管理心血管危险因素。

控制血压，是预防主动脉夹层最重要的一步。长期高血压会不断冲击主动脉壁，加速血管退变，增加夹层发生的风险。如果已经诊断高血压，应按医嘱坚持服药，将血压控制在目标范围内，而不是等血压升高或出现不适时才治疗。

此外，还应戒烟，积极控制血脂和血糖，保持健康体重，坚持规律的有氧运动，并避免剧烈负重或憋气用力等可能导致血压瞬间升高的活动。对于患有马凡综合征、双叶主动脉瓣等先天性主动脉疾病，或有主动脉夹层、主动脉瘤家族史的人群，应在专科医生指导下定期随访和评估。

令人欣慰的是，随着医学不断进步，主动脉夹层的诊断和治疗水平已经有了显著提高。越来越多患者因为及时识别症状、迅速送医和规范治疗而获得成功救治。

主动脉夹层患者 手术成功，并不意味着治愈。出院后仍需严格控制血压、按时服药、戒烟、控制血脂和血糖、避免剧烈负重训练和定期接受CT或MRI复查。因为剩余主动脉仍可能随着时间发生新的扩张或夹层。规范随访，与手术同样重要。主动脉夹层患者需要终身随访和长期管理。

因此，认识主动脉夹层，降低风险，在危险真正来临时能够及时识别、尽快就医，为自己和家人赢得宝贵的救治时间。

10

医学不断进步，但主动脉夹层至今仍是最凶险的急症之一。我们无法预测它会发生在哪一天，却可以尽可能降低风险。

控制血压。戒烟。管理血脂和血糖。关注家族史。

更重要的是，学会识别危险信号。

请记住：

如果突然出现前所未有的剧烈胸痛、背痛或腹痛，尤其伴有大汗、晕厥、呼吸困难、肢体无力或说话困难，请立即拨打急救电话，不要等待，更不要自己开车去医院。

很多时候，决定生死的，不只是医生的技术，还有患者和家属能否第一时间意识到：这不是普通的胸痛，而是一场争分夺秒的生命急救。

Reference

Cleveland Clinic. Aortic Dissection.

Mayo Clinic. Aortic Dissection: Symptoms, Causes, Diagnosis & Treatment.

Isselbacher EM, et al. 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease. Circulation. 2022.

美国华人执业医师协会(SCAPE)

The Society of Chinese American Physician Entrepreneurs

美国华人执业医师协会(SCAPE)是成立于2014年的非盈利性的美国华人医师组织。拥有近千名来自全美各地、不同专业的华人执业医师。

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审稿：

黄鹂 - 美国加利福尼亚州 Doctors Medical Center

陈雄鹰 - 美国阿拉巴马州 Jackson Hospitalist Group

程丽蓉 - 美国加利福尼亚州 Kaiser Permanente

熊丁丁 - 美国全国儿童医院托莱多分院 Nationwide Children’s Hospital

眭子健 - 美国加利福尼亚州Sutter Medical Center心脏科

主编：

张晓彤(Gloria) - 美国俄亥俄州 Cleveland Clinic