山东
齐鲁网·闪电新闻7月16日讯持续腹痛、反复低烧，输液治疗多日症状毫无缓解，常规检查未见明显异常，看似普通肠胃不适，背后却潜藏致命急症。在舟曲县人民医院对口帮扶期间，山东大学齐鲁第二医院赴甘国家巡回医疗队队员杨昕、李全辉通过多学科联合会诊，成功识别一例极易漏诊的儿童隐匿性急腹症，确诊急性阑尾炎合并感染性腹膜炎，及时阻断病情恶化风险，挽救患儿生命。
患儿小明（化名）今年12岁，暑假期间突发腹痛恶心、食欲大幅下降，并伴随持续性低热。家属第一时间带孩子在当地医疗机构输液治疗，连续诊疗3天后，不适症状未得到任何缓解，孩子精神日渐萎靡，腹痛反复发作，甚至无法进水进食，家属焦急万分。
得知山东大学齐鲁二院国家巡回医疗队正在舟曲县人民医院驻点开展帮扶，家属立刻带患儿前往就诊，寻求专家专业诊疗。
儿童医学中心专家杨昕接诊后，跳出常规肠胃病诊疗思路，细致询问患儿完整发病过程、症状变化及既往病史，逐项规范查体，全面梳理病情关键线索。结合患儿对症治疗无效、病情持续加重的反常表现，杨昕凭借多年临床经验敏锐判断，该病症绝非普通胃肠感冒或肠胃炎，高度怀疑急性阑尾炎伴腹腔感染。若救治不及时，极易发生阑尾穿孔、感染性休克等，危及生命。
但本次诊疗存在多重难点：患儿查体无阑尾炎典型麦氏点压痛、反跳痛体征；前期腹部CT影像未见阑尾异常，无明显腹腔积液与炎症改变，病灶影像学表现十分隐蔽。按照常规诊疗规范，短期内重复CT检查并无必要，可患儿病情持续进展，腹腔感染风险持续升高，拖延将极大提升救治难度。
为彻底排查致命隐患，杨昕第一时间联系正在院内开展授课的胃肠外科专家李全辉。李全辉当即暂停授课工作，二人开展多学科联合会诊，结合患儿病情发展速度与各项反常临床体征综合研判，打破传统诊疗局限，确定完善排查方案：加急完善血常规、C反应蛋白、血淀粉酶等检验，评估感染程度与脏器功能；紧急复查腹部CT，结合最新影像全方位排查隐匿病灶。
检验与影像结果相继出具，印证了专家团队的预判：患儿炎症指标大幅升高，提示全身重度感染，数值远高于普通胃肠道疾病；血液检测排除胰腺炎等其他急腹症；复查CT清晰显示患儿阑尾粪石嵌顿、阑尾充血肿胀，已并发腹腔感染，最终确诊急性阑尾炎合并重度感染性腹膜炎。
该类急症属于临床高危急腹症，早期症状迷惑性强，影像特征不典型，临床表现与普通肠胃疾病高度重合，是基层临床诊疗中极易漏诊的“隐形杀手”。一旦误诊延误治疗，腹腔感染会快速扩散，引发持续高热、感染性休克、多器官损伤等，儿童病情进展速度快，短短数天就可能危及生命。
明确诊断后，医疗队迅速启动急诊多级救治流程，联动舟曲当地医护团队制定个体化急诊手术方案，抢抓黄金救治时间。患儿顺利完成急诊手术，术中过程平稳，术后恢复良好。目前腹痛、发热等不适症状完全消失，精神状态与食欲逐步恢复，正在稳步康复。
本次隐匿危重急症的成功救治，充分体现齐鲁二院赴甘国家巡回医疗队严谨细致的诊疗思维、高效精准的急救能力与敢于突破常规的临床判断力，有效弥补基层医院在复杂、隐匿性儿童急腹症诊疗上的技术短板，切实解决偏远地区群众疑难重症看病难问题。
完成舟曲病例救治工作后，医疗队全体人员现已进驻临潭县第一人民医院持续开展定点医疗帮扶。团队常态化开设专家门诊，接诊各类疑难杂症，耐心问诊查体、精准判定病情、制定规范化诊疗方案，重点攻坚高原地区高发儿童反复呼吸道感染、慢性疾病、骨关节病变、眼底疾病等诊疗难题。
针对基层医疗机构急危重症处置能力薄弱短板，医疗队全程参与院内多学科会诊、疑难病例研讨与急诊抢救工作，手把手带教基层医护人员规范诊疗操作流程，持续提升县域急症救治水平。同时，按照国家巡回医疗工作统一部署，医疗队将持续下沉开展义诊服务，先后进驻临潭县妇幼保健院、临潭县中医院开展全方位技术帮扶，助力搭建完善县域急危重症救治体系，整体提升当地医疗机构规范化诊疗与综合急救能力。
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