北京
本文转自：人民网-贵州频道
7月15日，笔者从贵州省人民医院获悉，在西京医院心外科刘洋主任、超声科孟欣主任现场指导下，该院心内科结构性心脏病团队近日成功完成首例经导管二尖瓣缘对缘修复手术（Mitral valve transcatheter edge-to-edge repair，M-TEER）。
据了解，患者为83岁高龄女性，因反复出现胸闷、气促、端坐呼吸、双下肢水肿等严重的心衰症状，家属将其送至贵州省人民医院就诊。经检查，患者因A3区累及内交界瓣叶脱垂导致重度二尖瓣反流。
二尖瓣位于左心房和左心室之间，可以理解为心脏内的一扇“单向门”。正常情况下，血液从左心房进入左心室后，这扇门应当严密关闭，防止血液倒流。一旦瓣叶脱垂、腱索牵拉异常或瓣膜关闭不全，血液就会在心脏收缩时反流回左心房，形成二尖瓣反流。重度二尖瓣反流会显著增加心脏负担，长期可导致心房扩大、肺淤血、心衰加重，甚至影响患者生活质量和远期预后。
考虑到患者高龄、外科手术风险较高，M-TEER治疗方式是创伤更小、恢复更快的新选择。超声心动图团队通过多切面、多参数联合分析，准确判断患者重度二尖瓣反流脱垂区域，并提示其具备经导管缘对缘修复的解剖基础，也同步评估瓣口面积、跨瓣压差、瓣叶长度、瓣环形态及左心功能储备，力求为临床决策提供完整信息。正是术前经胸超声对复杂瓣膜病变的精准识别，使患者能够及时进入多学科讨论，为手术方案制定奠定了关键基础。
手术当天，术中实时的三维经食管三维超声心动图（RT-3D TEE）成为团队的“眼睛”和“导航系统”。与经胸超声相比，经食管超声探头距离二尖瓣更近，图像分辨率更高；实时三维成像能够从外科视角直观显示二尖瓣前叶、后叶、内外交界及脱垂区域，使术者更清楚地看到病变所在，并且完成了手术的高难度环节之一——房间隔穿刺。
最终，经多学科团队充分评估，在心内科、麻醉科、护理团队及超声心动图团队密切协作下，手术成功植入两个二尖瓣夹。对于患者而言，这场手术的意义不仅在于“少开刀”或“创伤小”，更在于在高龄、合并重症心衰风险的情况下，依然能够通过精准影像导航实现有效治疗。
术后第二天，患者恢复情况良好，胸闷、气促等心衰症状较前明显改善，体现了瓣膜反流减轻后心脏负担的快速下降。经导管二尖瓣缘对缘修复手术的开展，为高龄、虚弱或外科风险较高的重度二尖瓣反流患者带来了新的治疗希望。（贵州省人民医院）
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