福建
“医生，我太痛了！
再治不好我真想死！”
在福建医科大学附属协和医院
疼痛科主任医师公维义的诊室里，
一些饱受带状疱疹折磨的患者
来到医院时，经常撂下这句话。
今年7月，福建协和医院于山院区、旗山院区疼痛科同步开启带状疱疹神经痛专病门诊。记者走访该专病门诊，听公维义讲述真实病例与当下的治疗手段。
疱疹退了，疼痛才刚开始
52岁的老陈（化名）到公维义的诊室前，已经熬了一个多月。
起初，老陈左侧额头、头皮冒出一串水疱，当地医院按皮肤病治，疱疹两周后结痂消退。可原本的刺痛非但没走，反而升级为电击、烧灼般的剧痛——洗头、风吹、轻碰枕头都能诱发，整夜无法入睡，抱头撞墙、大喊大叫，最终被确诊为带状疱疹后遗神经痛。
原来，老陈的带状疱疹属于头面部特殊类型——亨特综合征，疱疹长在耳朵里，也常沿着三叉神经分布。疼痛多为刀割、电击、烧灼样，轻微触碰即诱发，属顽固性神经病理性疼痛，部分病例达最高疼痛评级。
公维义介绍，临床上把疱疹痊愈后疼痛仍持续1个月以上归为后遗痛，“实际上，皮疹一退还疼就该警惕”。最严重的患者疼了十几年，外地辗转治疗花了50多万元，最后将刺激电极植入特殊部位——背根神经节，疼痛才终获控制。
▲公维义在为患者治疗（资料图）
警惕“无疱型带状疱疹”
医生凭“一根电线”拦住痛
更隐蔽的是“无疱型带状疱疹”——只有沿神经分布的发作性剧痛，皮肤完全不红不出疱。
不久前，一位莆田患者肩臂剧痛三年，跑了多家医院、十余个科室都查不出原因。近期，他痛到连续十几天吃不下饭，靠输液维持。
他找到带状疱疹神经痛专病门诊后，公维义耐心倾听了患者三年的病痛历程，细致排查病因、精准判断病灶，最后诊断他为疱疹性神经痛后遗症。
经过脊髓电刺激治疗，当天晚上，患者的肩膀便不再疼痛。后续经过规范治疗，他的疼痛终于得到缓解。
公维义解释，带状疱疹由潜伏的水痘-带状疱疹病毒再激活引起，侵犯感觉神经，除皮疹外会引发剧烈神经痛。还有部分患者未形成疱疹，始终未被确诊，从而耽误了黄金治疗时间。
医生特别提醒，高龄、糖尿病、免疫力低下及未在发病72小时内规范用抗病毒药和镇痛药等，都是后遗神经痛的高危因素。
“不少患者先跑皮肤科、神经内科，吃药打针还不行才转到疼痛科。越早规范镇痛和神经调控，越能减少后遗痛。”公维义提醒。
目前，带状疱疹急性期标准治疗包括早用抗病毒药、规范使用抗神经痛药物（如加巴喷丁类、普瑞巴林）及短期神经根射频，阻断异常放电。
对已形成后遗神经痛、药物效果不佳者，医生评估后，可在超声或影像引导下将细电极置于支配痛区的脊髓和神经旁，通过微弱电流"干扰"异常痛觉信号上传，多数患者疼痛明显减轻，睡眠与生活质量改善。
公维义特别提醒，中老年人、糖尿病及免疫力低下人群，若出现单侧带状刺痛或皮疹，应尽早到正规医院皮肤科或疼痛科就诊；皮疹消了若还疼，别硬扛，及时到疼痛科评估，避免拖成不可逆的后遗神经痛。
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福建卫生报全媒体记者：陈坤
通讯员：苏萍
编辑：兜兜
审核：黄美辉、刘碧华
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