北京
高血压、糖尿病患者是肾脏疾病的高危人群，
常因年年体检肌酐值正常而放松警惕，
直到出现泡沫尿、水肿等明显症状时才前往就医，
此时往往已进展至不可逆的肾纤维化阶段。
肾脏是极其“沉默”的器官，代偿能力极强。
当血肌酐开始超标时，肾功能可能已丧失大半。
那么，真正能揪出肾病早期信号的指标到底是什么？
肌酐是什么？为什么
它正常不等于肾脏没事？
肌酐是肌肉代谢的产物，它的数值受年龄、性别、肌肉量等多种因素影响，
主要通过肾脏的肾小球滤过排出体外。
肌酐更适合判断中晚期肾功能损伤，用来筛查早期肾病，极易漏诊。
（1）严重滞后，损伤过半才超标
只有肾功能损耗一半以上，肌酐才会突破正常上限，此时早已错过最佳干预窗口。
（2）极易受外界因素干扰，判断偏差大
肌酐水平和肌肉量、性别、饮食高度相关。
短期大量吃肉、剧烈运动、脱水，也会临时抬高肌酐，无法真实反映肾脏滤过状态。
真正有用的指标：
尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）
既然肌酐不可靠，我们该看什么？
答案是：尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）。
（1）UACR是什么？
·同时检测尿液中微量白蛋白和肌酐的浓度，计算两者的比值。
·它反映的是肾小球滤过膜是否出现微小损伤——这是绝大多数肾脏疾病的早期病理改变。
（2）为什么不用单纯的“尿微量白蛋白浓度”？
·单测白蛋白浓度受饮水量影响：水喝多了稀释、喝少了浓缩，结果波动大。
·UACR用尿肌酐浓度对白蛋白浓度进行校正，结果更稳定、更准确。
·临床指南推荐的筛查指标是UACR，而非单纯的尿微量白蛋白浓度。
（3）UACR的优势是什么？
·其异常通常显著早于血肌酐升高，可为临床赢得数年的早期干预窗口。
·一次检测就能同时筛查白蛋白尿（肾小球损伤标志）并校正尿液浓度，信噪比和可重复性显著提高。
·检测费用低、无创、无需空腹，留取随机晨尿即可。
UACR的临床意义与分级标准
（1）A1级（正常至轻度升高）
UACR<30mg/g（<3mg/mmol）
（2）A2级（中度升高）
UACR30～300mg/g（3～30mg/mmol）
（3）A3级（重度升高）
UACR>300mg/g（>30mg/mmol）
提示：即使UACR仅处于30～300mg/g的范围，只要持续存在，即已满足慢性肾脏病（CKD）1期的诊断标准。
哪些人必须每年查UACR？
✅糖尿病患者
糖尿病肾病是慢性肾脏病的首位病因。
1型糖尿病确诊5年后、2型糖尿病确诊时起，应每年筛查UACR。
✅高血压患者
长期高血压直接损伤肾脏血管，慢性肾脏病患病率升高。
✅高尿酸血症患者
尿酸盐结晶沉积可导致尿酸性肾病。
✅肥胖人群
肥胖相关肾病风险显著升高。
✅长期服药者
长期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）、含马兜铃酸的中草药或部分抗生素，均可能引起药物性肾损伤。
✅自身免疫性疾病患者
如系统性红斑狼疮，可能引发狼疮性肾炎。
✅有肾脏病家族史、年龄超过65岁的人群
也建议主动增加UACR检测。
肌酐正常但指标异常，立刻做好4件事
（1）严格控压控糖
肾病人群血压目标＜130/80mmHg，糖化血红蛋白控制7%以内，切断持续损伤源头；
（2）低盐低脂低嘌呤饮食
每日食盐＜5g，减少红肉、浓汤、甜食，减轻肾脏滤过负担；
（3）杜绝不明药物
不自行服用止痛药、偏方、不明保健品，避免药物性肾损伤；
（4）定期复查
UACR轻度异常每3个月复查，eGFR下降者每半年完整检测肾功能。
作者 | 孟楚贤
责编 | 解阳杨
审核 | 隋晓萌
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