江苏
近日，南京市中西医结合医院（南京市中西医结合老年医院）神经外科团队凭借局麻下微创钻孔引流技术，成功为一名90岁高龄的慢性硬膜下血肿患者解除病痛，在小骨瓣内镜下完成手术，术后老人头晕、肢体无力的症状得到显著缓解，现已顺利康复出院。
九旬老人突发不适，基础病多手术风险高
今年90岁的许奶奶（化姓）有多年脑梗死病史，长期口服药物控制病情。大约两周前，许奶奶开始出现肢体乏力的情况，还伴随着头晕，走路也变得不稳，起初家属以为是年纪大了腿脚不方便，或是脑梗复发，没想到症状突然持续加重，连正常活动都受到了影响，吓得家属赶紧把老人送到南京市中西医结合医院（南京市中西医结合老年医院）神经外科就诊。
该科为其完善头颅CT检查后，真相浮出水面：CT显示许奶奶颅脑内多处都有出血，同时合并一些部位的血肿，部分脑组织已经受到明显压迫。更棘手的是，许奶奶还患有高血压病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病。全身基础疾病多，身体耐受度差，如果选择传统的全麻开颅手术，风险极高，稍有不慎就可能出现意外。
多学科评估定方案，微创手术不到半小时解除危机
面对这名高风险高龄患者，神经外科副主任医师汤明磊立即组织团队开展多学科会诊，对老人的身体状况、病情风险进行了全面综合评估，最终决定放弃创伤大、风险高的全麻开颅方案，选择局部麻醉下的微创内镜血肿引流术治疗。
手术过程比预想中更加顺利，医生仅在患者头顶钻开一枚硬币大小的骨孔，内镜清除颅内的陈旧血性积血，再通过内镜探查吸除缝隙角落残留的血块，全程仅仅用了25分钟。由于采用局部麻醉，手术过程中许奶奶始终保持意识清醒，没有出现明显的痛苦感受。
术后，科室医护团队为许奶奶调整体位帮助受压的脑组织复位，同时配合药物调理预防血肿复发。术后第3天复查头颅CT显示，许奶奶颅内的血肿已经基本清除，受压的脑组织大部分回弹复位，原本无力的手脚重新变得灵活，说话也清晰利落，全程没有出现感染、再次出血等并发症，很快就康复出院了。
“老年沉默杀手”早期症状易与其他疾病混淆难发现
很多人可能对慢性硬膜下血肿这个病名感到陌生，但它却是60岁以上老年人高发的颅内疾病，甚至被医生称为“老年沉默杀手”。汤明磊介绍，慢性硬膜下血肿大多发生在头部受到轻微外伤的3周之后，因为外伤往往很轻微，很多老人甚至已经不记得自己脑袋被撞过，加上疾病进展缓慢，早期症状又不典型，很容易被当成脑梗、阿尔茨海默病或者颈椎病耽误诊治。
尤其需要警惕的是，长期服用抗凝血药物的老年人群，发生慢性硬膜下血肿的风险比普通人更高。汤明磊提醒，如果家里老人出现持续头痛、走路步态不稳、反应迟钝、一侧手脚无力这些症状，哪怕没有明确的严重头部外伤史，也一定要及时到医院做头颅CT筛查，早发现早治疗的难度和风险都会低很多。
微创技术适配高龄患者，规范诊疗降低复发风险
据悉，微创钻孔引流是目前临床上治疗慢性硬膜下血肿的首选方案之一。和传统开颅手术相比，这种技术创伤极小、患者术后恢复相对更快，整体治疗费用也更低，绝大多数高龄体弱、合并多种基础病的患者都可以耐受。
据了解，南京市中西医结合医院（南京市中西医结合老年医院）神经外科常年开展慢性硬膜下血肿微创诊疗技术，已经建立起完善的术前多学科综合评估体系和术后规范化随访管理体系，可以针对不同身体状况的老年患者制定个体化治疗方案，同时通过术后中西医结合调理能大幅降低血肿复发风险，为中老年群体的颅脑健康保驾护航。
通讯员 杨璞 沈洋 现代快报/现代+记者 张宇
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