浙江
糖尿病是中老年人群的高发慢性病，需要长期坚持科学管理与规范治疗。如果长期血糖控制不理想，严重时会出现各种并发症，如糖尿病足、糖尿病肾病、糖尿病皮肤瘙痒症、视网膜病变以及神经病变，严重影响生活质量。
“引起并发症了，治疗起来也相对会棘手些。”都市快报咏芝元国医馆的孙强医生，有30多年的内科临床经验，在调理糖尿病时常用“三消”辨证。
“三消”辨证体系的明确建立
糖尿病是现代医学的叫法，传统中医学中，称之为“消渴”。中医对消渴的认识，可以追溯到两千多年前。《黄帝内经》里就有“消瘅”“消渴”的记载，并指出这种病和过食肥甘厚味有很大关系。到东汉时期，医圣张仲景在《金匮要略》中专门设有“消渴”篇，提到了口渴多饮、小便多等症状，并给出了肾气丸、白虎加人参汤等治疗思路。
而“三消”分型的明确建立，则是在宋金以后。宋金医家把消渴进一步细分为上消、中消、下消，认为病位分别在肺、胃、肾，表现各有不同。再经朱丹溪等明清医家不断补充完善。可以说，这套方法是经过千百年临床实践反复验证、逐步沉淀下来的智慧。
“三消”与脏腑的关系
孙强医生说，“阴虚火旺”是消渴的总病机，根据临床表现，分为上消、中消、下消。
上消病位在肺，核心表现为口干多饮。
肺在人体中负责输布津液，如果肺阴不足、燥热伤肺，津液的正常输布就会受阻，咽喉、口腔得不到充分濡润，就会出现反复口干、口渴，喝很多水也不解渴的情况，部分患者还会伴随咽干、干咳、夜间虚烦难眠等问题。针对上消为主的患者，孙强医生的调理思路是以清热润肺、生津止渴为主，常以经典方剂玉液汤为基础，根据个人体质灵活调整药材配比，补足肺阴、清退虚热，让津液正常输布到全身。
中消病位在胃，核心表现为多食易饥。
胃火亢盛是中消的典型特征，胃火就像灶膛里烧得太旺的火，会过快消耗摄入的水谷精微，所以患者常常容易饥饿、进食量多，身体却反而日渐消瘦。同时胃火持续耗伤阴液，还会出现口苦口臭、大便干结、小便短黄等问题。针对中消为主的患者，调理侧重清胃泻火、养阴润燥，多以调胃承气汤为基础化裁，清胃火、补足阴血。
下消病位在肾，核心表现为尿频量多。
肾主封藏，负责固摄人体的津液与精微物质。如果肾阴亏虚、肾气不足，封藏功能减弱，就会出现小便次数多、尿量多，甚至尿液浑浊有泡沫的情况，常伴随腰膝酸软、头晕耳鸣、神疲乏力等症状。针对下消为主的患者，调理以滋阴补肾、固肾摄精为核心，经典方剂六味地黄丸就是常用的基础方，可根据患者阴阳亏虚的侧重随证加减，帮助恢复肾脏的封藏功能。
不过孙医生也强调，三消之中，症状错综复杂，有些患者并没有明显界限，只是有所侧重，需要辨证施治，一人一方。
孙强中医师
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通讯员 亦宣 记者 潘雷
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